這個切口……
普通的闌尾炎手術,對於一名21世紀的普外科醫師是最基本的術式之一,約翰自己就曾經做過上百例之多,肯定是非常熟悉的。但是在此時旁觀的其他人眼中,開腹手術無疑是眼下最複雜、也最難把控的手術,其危險程度自然不言而喻。
咽了一口口水之後,米勒先生應了一句。
……
短短的兩三秒鐘時間,約翰從羅伯特手中接過了手術刀,但是就是這麼一個簡單的動作也讓旁觀的醫師們眼前一亮!羅伯特可不是捧著盤子仍由約翰來拿,而是用拇指與四指夾持刀背,刀刃向下,尖端向著自己水平的遞了過去,而約翰輕輕鬆鬆的就捏緊了手術刀!
早就準備好的羅伯特立刻把一把明亮的手術刀遞了過來!
看著已經十多年沒見到過的小東西,約翰在進行接下來的操作之前開口道:「先生們,接下來是最後的處理,包括闌尾系膜的處理、闌尾的切除、闌尾殘端的包埋以及清洗和關腹等,注意要點有生理鹽水紗布保護根部、殘端的消毒處理以及縫合、腹腔的探查、以及關腹的程序等等,因為要集中注意力操作,我就不進行解說了,大家可以等手術過後相互探討……」
所有人都全神貫注的聽著,全神貫注的看著。
「手術刀!」
「米勒先生,感覺怎麼樣?」
剛才檢查腹膜時沒有明顯的充血水腫,現在闌尾的腫脹雖然已經比較明顯,系膜充血,表面也有分泌物,但是沒見有壞疽、穿孔,總體來說米勒先生的情況並不糟糕。檢和_圖_書查了一下回盲部腸管無異常,無憩室及腫塊之後,約翰心中踏實了。當然,約翰也要慶幸這位米勒先生這麼快就下定了決心,否則如果再拖上幾天的話,沒有抗生素的情況下可就真不好說了……
在急性闌尾炎的手術史上,有一位醫師的名字士不能不提,那就是美國醫師查爾斯·麥克伯尼。這位現在哈佛拿到學士學位,後來在紐約拿到醫學博士學位的外科醫師,先發現了急性闌尾炎壓痛點的存在,後來又總結出了最佳的手術切口——以他名字命名的麥氏切口。
就連伯格曼的心臟此時也砰砰的劇烈跳動了起來。
認真的觀察了一下闌尾的情況,約翰微微的鬆了一口氣。
就在這個時候,約翰的聲音終於又響了起來:「先生們,我想或許你們會有些疑慮,如此小的切口怎麼去尋找闌尾?其實並不算很困難,部分病人的闌尾就在切口之下,非常容易找到,我們可以先找到盲腸,再沿三條結腸帶向盲腸頂端找就能找到闌尾。當然如果沒能找到的話,就應該考慮盲腸后位闌尾的可能性,我們可用手指探查盲腸後端,或者再剪開側后腹膜,內翻盲腸尋找闌尾……呵呵,找到了。」
上帝!
在眾人屏息凝氣細看的時候,約翰的手術刀毫不猶豫的劃了下去……
約翰的話還沒有說完,眾人之間便起了一陣輕微的騷動。
自己對約翰手術操作的評價,恐怕必須要推到重新來了!
因此可以想象一下,當約翰的手術操作和其他人的預和*圖*書期不相符合的時候,會造成什麼樣的後果?
剛才眾人的注意力都放在了約翰的操作上面,直到此時聽到米勒的聲音之後才突然想起來:約翰打開了病人的腹腔,而這位米勒先生的意識卻還清醒著,甚至可以和主刀的外科醫師進行交流!
整個手術室里除了約翰的命令之外,幾乎再也聽不到任何聲音了。而且當大家看到約翰停止繼續擴大切口,說明已經完成這一步的時候,所有人的呼吸更是瞬間屏住了!
不管在手術之前對這些措施是不是持贊成態度,但是在此時手術真正準備開始的時候,所有人的表情都有些木獃獃的。
對於1885年的外科醫師們來說,因為解剖學、病理學、麻醉學等知識的欠缺,尋找最佳的手術入路是非常困難的事情,維也納的畢爾羅特為了開創畢1術式,花了將近十年的時間在動物身上做實驗去尋找最佳的入路……
不過這會兒約翰已經把所有的注意力都放在了手術上面,根本無暇去顧忌其他人的反應,輕聲道:「米勒先生,接下來我的一些操作可能會造成您的不適,比如說噁心嘔吐什麼的,如果不舒服了就告訴我,好嗎?」
「還,還好。」
事實上,局麻藥的使用至今依然局限在夏洛特醫院一家裡面,但是伯格曼平時使用的基本都是表面麻醉或者局部浸潤麻醉,從來沒有使用過椎管內麻醉,這是他第一次見到手術中的效果演示!
除了托馬斯等三個助手之外,所有人都木獃獃的看著。
「嗡……」
https://www•hetubook.com.com直到約翰開始操作的時候,其他人這才算是回神了。
他現在對約翰為什麼要培訓幾個人那麼長時間有了深刻的理解,就算主要的操作幾乎都由他一個人完成,只是這些配合動作想要練好的話,恐怕一個月的時間是最基本的!
約翰的解釋涉及到右下腹解剖學知識和急性闌尾炎的病理知識,自然是人們關注的,而托馬斯等人的操作同樣也是眾人矚目的焦點!約翰的消毒法不僅僅是採用了最新的消毒劑,而且以切口為中心環形消毒的概念也是創新,消毒后鋪巾保護傷口更是讓大家耳目一新:手術的過程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外,而是被一層層的消毒巾給蓋了起來,只露出了一小片手術區域!
麥氏點和麥氏切口的重要性,從一百多年後外科醫師們依然在使用就可見一斑了。
加上約翰等人全套的裝備,這幾乎是對傳統外科手術的顛覆!
「看起來就賞心悅目啊!」
衝著保羅點了點頭之後,約翰開始繼續手術。找到了闌尾之後要把它拉出腹腔之外進行操作,而系膜的牽拉可能會造成米勒的上腹部不適,如噁心嘔吐等,約翰自然要提前做好準備。
等術野充分暴露了之後,約翰突然側了側腦袋,輕聲的問了一句。
低頭和清醒的米勒先生輕聲說了兩句之後,約翰頭也不抬的叫了一聲:「手術刀!」
雖然他曾經無數次的翻看約翰寫的那份資料,也知道這小子已經做好了充分的準備,但是當伯格曼看到約翰的實際操和*圖*書
作之後依然覺得有些難以置信!在他看來,這麼小的一個切口別說切除闌尾,就是想要找到它恐怕都是一件不可能完成的任務吧?
瞪大了一雙眼睛,伯格曼只覺得自己的口腔和咽喉部就像是著火了一樣,乾涸的讓人發狂!
在等待托馬斯等助手完成消毒、鋪巾工作的同時,約翰也在為戴爾等人解釋著麥氏點和麥氏切口的所有相關知識。
想起平時自己在手術台上的操作,伯格曼忍不住搖了搖頭。
在一片沉默中,伯格曼等人看著約翰切開皮膚後接著切開皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜,用彎鉗鈍性擴張分離腹內斜肌和腹橫肌,牽開肌層暴露出腹膜;他們看著約翰和托馬斯合作提起腹膜,切開、剪開腹膜,濕紗布進行保護後用拉鉤牽開切口,充分的暴露術野……
「那就開始吧。」
關於這一台手術,眾人心中都有著太多太多的問題要問了,不過約翰的這番話把這些問題都給擋了回來。礙於前面發生的那些事情,包括伯格曼教授在內的所有人都只得壓下心頭的疑惑,靜靜的看著約翰進行接下來的操作……
眾人心中一驚,連忙踮腳看去,果然,一截闌尾被約翰拉出了切口之外!
「……因此綜上所述,如果診斷比較明確的話,這種切口的選擇將會是最為合適的。」
約翰腦海中的這些知識,對於這個時代的醫師們來說無疑是具有震撼性的!
依然是簡簡單單的一句話,不過相對於剛開始時的恐懼,米勒先生此時似乎要平靜多了,只是還略略有些顫音,說明心中還有hetubook.com.com緊張而已。
簡單的介紹了一下切口的選擇之後,約翰就不再說話了。而在眾人的眼中,約翰的操作是如此的連貫和簡練,就像是他已經做過了無數遍一樣!
他們木獃獃的看著約翰在病人的右下腹部,右髂前上棘與臍連線的中、外三分之一交界點上,做了一個與連線垂直的切口;木獃獃的聽著約翰那突然變得飄忽不定的聲音:「皮膚沿皮紋方向切開,對血管和神經損傷少,而且因為三層腹壁肌的纖維方向不同,術后切口愈合牢固,不易發生切口疝。不過需要注意的是,因為這種切口不方便探查其他腹腔臟器,因此只適合於診斷明確的闌尾炎手術……」
最多也就是幾厘米的樣子,這就是約翰認為可以切除掉闌尾的通道?
聽到了約翰的回答之後,所有人再次同時倒吸了一口冷氣!
「好的,先生。」
「噝……」
「可以了。」
「拉鉤!」
「這麼快?!」
完成了自己的任務之後,保羅衝著約翰點了點頭。
看著約翰小心但是連貫的動作,伯格曼皺眉沉思了起來。如果和其他外科醫師們的動作相比,約翰的操作和伯格曼一貫對他的印象一樣,似乎有些慢騰騰的,但是現在伯格曼可不敢用不夠努力、天賦不足等想法去看待他了。看看剛才他那些連貫而謹慎的操作,看看他刻意去選擇的下刀位置和順序,伯格曼這會兒明白了一件事情:約翰不是說不能快,只是不願意快而已,因為他做手術不像其他外科醫師那樣簡單而粗暴,而是考慮把對病人的傷害降低到了最小的程度!