龔子業點了點頭：「這形狀對了，未完全成形，但是腐化程度好，在結腸段，會進行水分的吸收后成型，然後才排空，竄稀的時候除外……」

而，現在的急診病種，既然龔子業不能夠拿出來更好的對應入路暴露的話，那麼他的單純切開術和止血術，就是能夠為患者提供的最好手術保證。

專科的手術入路，已經發展得非常精湛，每一個病種，只要知道了病灶的大概位置，就有數十年甚至百多年的手術經驗作為底子，讓龔子業按照這些標準，準確且快速且完美地把病灶暴露。

普通外科的胃腸外科獨有的『迷人』味道，噴腹而出。

一開始進入，可能對一個人的能力提升不大，但是越往後走，這樣的基本功，就如同是發酵的老酒一樣，讓你與其他人拉開差距，而這樣的差距，並不是你多學些花里胡哨的專科技能就能夠彌補得起來的。

當作飯吃啊？

鄭老師是一位助手主治，並非鄭白眼教授。

湘南大學附屬醫院的創傷中心手術室，之所以能夠到現在這一步，不僅僅只是周教授和楊教授等人的功勞，而是一個超級大團隊的組建。

「其實還好，沒有徹底消化，味道不那麼大，如果是結腸段，或者是迴腸末端的話？」龔子業教授在認真給方閑科普時。

「這就是認知域。」

方閑也就沒有推辭了，有手術做，好歹也是技能點，方閑目前，需要的技能點數量也不少。

鄭墨寒進手術室后，一口一個龔老師，一口一個方老師，方閑遭得住？

「有局部炎症性的水腫，且這個患者的輸尿管動脈內部的血液是斷流狀態，在這樣的情況下，血管壁有頓挫性水腫信號，就要從破口去考慮了。」

醫生就是一步一步成長起來的。

鄭墨寒聞言就小心翼翼地把腹部撐開夾，從下腹部為入路，放入到了拉鉤拉開的切口內，夾閉撐開后，固定在了第四個齒輪上，能夠恰到好處地撐開拉鉤移開后的口子。

無他。

但是，這不是方閑想要的。

人都來了，他也懶得走，繼續看著方閑的操作。

這時，眾人才得以看清裏面的情況。

屠教授翻了翻白眼。

這就是一種相信和底蘊。

「這個患者的外傷是鋒利緣，有可能出現了刮擦。」

不過，方雲經過了周成教授的指點后，並未羡慕這樣境界的切開術，反而是發現，自己的方雲叔，如今這操作水平，已經成為了本能。

而這時，龔子業教ｗwｗ•ｈｅtuｂｏoｋ•ｃｏｍ.ｃｏｍ授和鄭墨寒二人就發現，之前方閑提前破開的口子，恰到好處地被撐開縮短后，距離保險杠的鋒利緣，還剩下0.5cm左右的距離，正好方便視野的通透，不至於腹膜被鋒利緣切割。

如果這是一台標準的術式，非創傷性的，隨機性創口，可能他們能夠快速且從容地抵達想要去到的術野。

這樣的不定義病種，就不可能有標準的手術入路作為示範，一切都是未知數。

切開，不僅僅只是用刀切，一切適合的，能夠做暴露入路的操作，都是切開術的一部分。

「我說怎麼剛剛閱片的時候，沒有在核磁上發現。」屠教授恍然大悟。

不為去追求高質量手術，只是隨大流地湊合應對。方閑往地市級醫院一鑽，憑藉這一手醫學基礎技能，他就能單打獨鬥開創出一片局面出來。

方閑又掀開了一團，問：

方閑聞言，看了一眼這個老陰陽人。

切開術，是一種操作，這是對的。

但是切開術，其實也是一種理念，這是從方閑的視角和理解，就是如此。

「就是之前跟著徐教授做腹部毀損傷的時候，偶爾看到過其他的老師做，等級不高，略有了解。」

4級看層次，即便是細微的改變，也是不會逃脫法眼。

方閑的5級切開術，但凡是出了創傷中心手術室，去到了專科，可能適用性都沒那麼大。

卷蘭口，是鈍打了肉之後，再切開，那種不規則形狀，鋒利破口，則是比較標準的類手術切口，且對合完好。

老內涵了。

方閑則說：「現在的保險杠材料也是越來越好了，帶著保險杠都還能做核磁啊。」

一片亂糟糟的。

龔子業在強調自己是普外科的醫生，不是血管外科的醫生，你個老逼都看不出來的診斷，憑什麼要我普外科的醫生看得這麼詳盡？還要能評估手術方式？

而破開了腹膜層后，有經驗的龔子業教授和鄭墨寒二人，也是把拉鉤進一步地深入到了腹膜層下，稍稍往兩邊拉開了一段距離。

被拉開后，其實切口的上下緣，會進一步縮窄。

這才使得，切開術這個醫學基礎技能在4級時，衍化出來諸多不同理念和發展方向。

就如通過你，創傷中心手術室里的麻醉科教授，任何主刀都不用擔心他們的麻醉水平，他們經常把病人在生死之間進行調和，手術時，把生命體徵調控在休克邊緣。

但是翻屎的操作，屠教授看https://www.hetubook.com.com得還真不多。

「龔教授，我再出去洗手換衣服了啊，你先和鄭老師一起開台吧。」方閑主動承擔起了最下級醫生的活。

屠教授此刻則看到了，果不其然，雙側的輸尿管動脈，都有比較小的破口，不過卻並未有血液噴出。

「小方，要不還是你來暴露吧，我們爭取一點時間。」龔子業吸了吸鼻子，語氣頗為無奈。

做學問嘛，不寒磣。

也是在這裏，方閑才知道一個很殘酷的事實，一般位於某個巔峰的人，他想要再創造巔峰，可能性非常小，反而是一些初生牛犢不怕虎的人，才會另闢蹊徑地走出來一條新的路子，推陳出新……

因此，更加能夠理解，這樣的疑難雜症，到底是什麼意思。

「腹部撐開器——」也有專業功底的器械護士把腹部撐開夾子遞了過來。

並非是霸蠻情況下，給病人做更好的手術，那也是不違背醫者本心的。

二，把病灶暴露開，讓他們可以把異物取出來即可，管方閑是從哪裡進去的。

「巡迴，給個標記物，我標一下。」

如果是卷鈍口，那一是一坨，他不可能發現不了，通過層次區分，他絕對能看得出來。

且這個破口，不是卷爛口，而是標準的鋒利破口。

不過，經過科學的發展，很多內固定材料，都已經改為了磁鈍性金屬，可以做核磁共振。

三年學外科，一輩子的暴露。

湘南大學附屬醫院的血管外科，新入職工要被聘任為主治醫師，對核磁閱片術的要求是4級。

該怎麼去處理，也才知道，之前的上級老師們，能夠為他們這些學生，搭建一個集訓的平台，是有多麼不容易，會付出多少的時間成本和前期的知識技能準備。

反而，這樣的創口，因為不確定性，所以像方閑這樣的，對專科了解不夠深入，全部靠著基本功去硬打的，會更加遊刃有餘。

傳統意義上，金屬是不能做核磁的，不然在做核磁的過程中，金屬從體內飛出，後果難以預料。

胃腸道，是分段吸收的，消化和蠕動，也是持續性的，不是一入胃裡面，就馬上消化完畢然後吸收完畢，是一個間歇性的過程。

當然，自己的成長太快，以往的一點時間里，有一丟丟的飄，其實也是很正常的事。

等到方閑重新洗手，再進來手術室的時候，因為有血管外科的屠教授在側，即便是出現了動脈損傷也不怕，因此龔子業教授與鄭墨寒ｍ•ｈｅtubook.com.cｏｍ二人就已經開始對腹部內的保險桿開始了解剖性地分離。

不過短短四十多秒的時間，方雲就已經撐開了本就被擦破的腹膜層，把破口稍微擴大了一部分，並未讓保險杠的銳利緣，再對腹膜造成二次切割傷害。

再怎麼切，他能出現的變化都不大，而不會有太多變化的手術，其實上限也就定在了這一刻。

這就是外科的本質。

當到了這個境界后，龔子業一直都會覺得，真TM香。

可能方閑這幾秒鐘的打量時間，讓龔子業教授感受到了方閑的情緒。

龔子業若有所悟時，鄭墨寒就開口問了：「方醫生，你是提前預判了這個切口，在拉鉤撐開后，恰到好處的左右上下都在合適位置么？」

腸管肯定破了，破了多少，暫時未知。

左手拿著止血鉗，止血鉗的鉗尖，惟妙惟肖地龍飛鳳舞，右手拿著電凝刀，在鈍性破開前，有可能會損傷到小動脈時，予以提前電凝止血，緊接著再用止血鉗撐開。

「是這些么？」

「疑難雜症，難在診斷。診斷之所以難，在於對細節的把控還不夠。醫學太過於浩瀚，如果只是用專科知識去窺探的話，你總只能看到自己想要看到的。」

我開腹不怕血管破。

有人做助手，方閑的雙手都盡可施展。

「這裡是空腸袢。應該兩者都有，胃部的磨合消化也不好，吸收功能的話，得查一下具體的營養物質才好評判。」

最終鄭墨寒先推卻。

說實話，做慣了血管外科手術的屠教授，不是看不慣一些噁心的場面，即便是鮮血淋漓，血團暗黑，血腫取物，滿手血漬的場面，屠教授都見過。

想要把它先取出來。

屠教授聞言若有所悟：「難怪之前楊弋風教授在血管外科的專科時，曾說過這麼一句話。」

唯獨就是創傷所致的不可控創口除外，這是非常基礎的東西。

方閑對普外科的理解不算特別深入，便問：「龔教授，從這些看，這個患者是消化功能不好，還是吸收功能不好？還是沒到相應的位置？」

說到這裏，屠教授就看向了龔子業教授：「龔教授，那這個病人，都不需要我們血管外科參与啊，只需要在手術結束的時候，我們過來做一個血栓取出術，再加上血管縫合就好了。」

其實自己現在也能飄起來啊。

這就好像，只要能夠進到手術室里，只要是個助手，他就有能夠承擔助手的實力。

不過，這會兒，龔子業教授和鄭墨寒二人的暴露速度和-圖-書比較慢。

雖然說很多專科基礎技能都是在5級的醫學基礎技能帶動下，到了3級，可3級的水平，現在的方閑自然看不上眼了。

有牛逼的教授在側。

「這個患者吃東西也不夠講究，太糙了，沒有細嚼慢咽，進肚子里后，就成了這樣子……」

屠教授是血管外科的教授，即便是把腹主動脈弄破，他也有能力搞定這樣的術中破口，會讓普外科的龔子業教授做普外科的手術時，放心大胆。

核磁的4級水平是看層次不同，是能更加精細地明細不同層次狀態下的結構走形。

切口在未拉開前，是縱行的線條狀。

而做到這裏的時候，龔子業才反應過來：「小方，你的腸段切除術，應該不能說完全沒入門吧？」

手術不怕病人死，開胸不怕把心臟給劈開，這樣一來，可以放心大胆地就只處理專科的事情。

「嗯，金屬的材質是否適用於核磁，現在的消防在事故現場就會進行材質的審定，記錄在案，方便我們醫生入院后做對應的檢查。」龔子業回。

看到血管外科的屠教授又老老實實去閱片了，雖然龔子業也是教授，此刻心情也頗為凌亂。

畢竟人的腸道很長，空腸和迴腸沒有絕對的間隙和解剖學的標誌物。因此，在多段腸管破裂時，需要稍微標記一下，通過內容物，記錄腸管的種類，便於後續切除和吻合時，對消化和洗手能力的把控，免得形成短腸綜合征。

屠教授瞬間向龔子業發難，活躍手術室的氣氛。

但好在啊，吸引器夠給力，會吸掉一部分的味道，而且這是層流手術室，通風性非常好。

不過很快，龔子業也就恍然了，他如果清創術還沒有到5級前，也是秉持著4級技能就在普外科的操作和工作中，已經足夠用，去追求5級技能幹嘛？

「偶爾也做過腸段的吻合，不過那時候，都是上級把需要吻合的腸段對合好后，讓我做一個縫合而已。」

不過，方閑也只是用圓刀稍微擴張了一點皮膚表層，把切口進一步擴大后，就改用了血管鉗作鈍性穿破。

以前的方閑不會這麼多，可去了常市第一人民醫院一趟，方閑才知道。

清理食物宿留時，方閑還這麼打聽。

覺得不太適應，因此以其人之道，還施彼身。

龔子業很敦厚地回，一邊繼續配合方閑做內層腸管以及腸內容物的清創，抽吸，一邊說：「屠教授，我錯了，下次我去做神經外科的會診……」

這顯然就是提前設計好的。

「自己不想看到和圖書的，就非常大可能會被忽略掉。」

而且，方閑昨天跟著方雲叔也做過一台手術，也是創傷性的手術，那方雲叔的切開術水平和暴力精巧程度，又是讓方雲開了眼界。

「這一段，應該是迴腸……」

一，不傷神經血管等重要組織。

「算是嚼碎了投喂。」方閑如今，對專科技能以及專科基礎技能的把握，也比以前更加深入。

基本沒幾個正經的只讓你看病灶的核磁影像。

外科醫生，大部分的時間，都是在研究如何暴露開，把病灶暴露好，精準地找到位置后，用合適的方法把病灶清除或者處理掉。

大家都在仔細地看保險杠到底有沒有可能插|進到腹主動脈內。

越是基礎，就越是一個人的立身之本。

「差不多算了一下，但也沒那麼精準，如果要絕對的精準的話，得用尺子來量，但這會耽誤一定的時間。」

因為只需要保證兩點。

因為他們的切開術水平，都是3級或者4級，並沒有到5級。

鄭墨寒聽完，再一次糾正：「方醫生，你喊我鄭哥或者寒哥吧，別叫老師了。」

我做創傷外科的骨盆手術，就不怕把普外科的腸管不小心給捅了。這樣的放心大胆，是嚴格標準化的結果。

但是5級核磁閱片術，就需要看理論成分了。如果不懂得看理論，那之前周教授和楊弋風教授讓方閑做的那一套題，方閑估計很快就成了瞎子。

不需要我們血管外科這麼早摻合，你讓我過來幹嘛？這麼簡單的手術，還需要我跑一趟？

在腹部的毀損傷中，腸段是要好好地區分一下的。

至少有一堆2級技能擺在那裡，保證手術質量的下限。

方閑聽完才點頭：「好嘞鄭哥，您給我的稱呼糾正了過來，我這心裏也舒坦了。」

完美等級的切開術，自己的叔叔方雲，絕對是握在了手裡……

這方閑，身上處處簡直都是寶藏，多個基礎技能到了5級，真有這麼好用嗎？

「方醫生，這樣口子，你也能看得出來？」

但是創傷，是教科書永遠無法詳盡描述的，保險杠從肚皮一插，就充滿了隨機性和隨意性，它可不會管從哪裡插|進去會讓人死，從哪裡擦進去不死。

可沒辦法，貌似方閑和龔子業二人還做得津津有味。

「等會兒我們估計還得找一找遊離的異物……」方閑這時候才回。

方閑接過了手術刀，只是審視了一下保險杠進去的位置，便從之前龔子業教授已經抵達的位置開始下刀。

方閑本能地會稍稍有點嫌棄這樣的暴露速度。