第一百四十六章 急診冠狀動脈造影支架植入術

此刻,特需病房門口的護士眼尖,看到了從電梯口走出來的周其華,立刻迎了上來:「周主任,鄭主任在那邊的會診室等您。」
鄭主任只好說道:「我們心內剛接診了一名患者,情況有些危及,需要老周你這邊配合,大家一起診治一下,想想有沒有好的辦法。」
而鄭主任則是繼續說道:「那位之前在東部醫院做過心電圖檢查,被確診為冠心病已有月余。期間休息過一段時間,不過這位沒有聽勸,近段時間又天天加班,凌晨還在看彙報,做批示。
還沒進入病房,周其華就已經看到心內特需病房門口圍滿了人,立刻就知道住進特需病房的這位患者不一般,腳下也是快了不少。
難不成是心內那邊有患者病危?
「市裡,分管咱們衛生的那位。」鄭主任苦笑道。
院長在趕來的路上,之前已經跟我通過電話了,不惜一切代價救人,不過葯不亂用,那位年紀也不小了,太過厲害的葯,一旦出了事,誰也擔負不了這個責任。」
急診科距離住院大樓還是有點距離的,不過周其華也知道情況危及,不然老鄭不會這麼著急讓自己過去,一路走路帶風,沒多久就來到了心內科住院部。
聽到這話,眾人紛紛點頭。
「什麼事有說嗎?」
眾人紛紛起身,朝著特需病房走去。
冠狀動脈支架植入術是一種機械性的介入治療手段,支架植入術是處理PTCA急性血管閉塞最有效的手段,它是將金屬支架永久性地置放于冠狀動脈病變處,經球囊擴張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁,以保持冠狀動脈管腔的開放,降低急性心肌梗死死亡率。
「不過你說的對,在這裏討論也討論不出一個所以然來,去現場看看,興許能夠有其他的辦法,現在老葉正在那邊施救。」
周其華咂舌不已。
「老周,你來的正好。」
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。
和圖書一院,院長在心內這塊,還是很有權威的。
「開會的事情先放一邊,你先過來一趟。」
邀請幾位來,也是想聽聽你們的意見,這種情況應該怎麼辦?怎麼用藥?用什麼葯?
但因為這位近段時間一直加班,又沒怎麼好好休息過,硝酸甘油只是起了一點效果,但很快就又出現了心絞痛,第二次就送到了咱們這裏,同樣用了硝酸甘油,但這次就沒什麼作用了。」
「就在心內的特需病房。」
周其華等人趕到的時候,市中醫院的幾位主任中醫師也趕到了現場。
連院長都給驚動了?
想到這些,周其華神色凝重的問道:「住進特需病房裡的那位是……」
「嗯。」
而且再加上那位年紀又大,情況比之更為嚴重,一個不好,可能一個小時不到人就沒了。
「也用了,暫時還沒起到效果。」
這位年紀已經不小了,誰也無法保證手術過程中會不會出現嚴重的後遺症。
「你們心內也沒收治情況比較嚴重的患者,怎麼就非得我過去不行了?」
那可是分管甬城整個衛生系統的大副,送到了市一院來搶救,那是對市一院的信任,這個時候誰敢掉鏈子?
不過最近也沒聽說心內收治了情況比較危及的患者啊!
「我正開會吧,這兩天你也知道,咱們急診科來了一批實習生后,上周每天都有各種狀況,不囑咐兩句不行,真要這麼幹下去,這周鐵定出事。」周其華解釋道。
老鄭道:「我已經跟院長提過了,他跟市中醫院的院長聯繫過,這個時候人應該也快到了。」
「所以必須得分秒必爭才行啊!」
「誰病危了,這麼大的陣仗?」
「好,我等你。」
鄭主任可能在忙,過了有一會才接了電話。
是那位的話,那就不足為奇了。
「剛用的葯也用了,沒有效果的話,那就難辦了,而且這病一旦發作,很容易要人命的。」周其華臉色凝重的道。
「老和圖書鄭,我聽你這麼一說的話,那位應該是急性心梗吧!」周其華插話道。
周其華跟老鄭結束通話,直接對老李等人說道:「心內那邊接診了一位情況比較危及的患者,我過去會診一下,你們一會按正常情況交接班,特別是那批實習生,一定要看好了,別再給我搞事情了。」
「沒呢,這不還沒到交班的時間嗎?」
在冠狀動脈造影后,經皮冠狀動脈腔內血管成形術的基礎上經皮穿刺股動脈或橈動脈,然後用一根特殊的導管將支架送至冠狀動脈狹窄處並且使其擴張,從而達到使閉塞的血管重新再通或最大限度減少血管殘餘狹窄。
而且還有可能出現一些其他的併發症,比如突然低血壓、腦卒中、心功能損害,應用造影劑可以造成造影劑腎病過敏反應等等。
市一院的院長,行政級別可不低。
臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可併發心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
聽到心內收治了一名情況危及的患者,周其華神色一下子變得凝重起來:「行,我馬上過去。」
「剛剛在特需病房門口就一大堆人,到了你這裏,好傢夥,人更多,咱們醫院跟心內有點關係的主任都被你拉來了吧?」
嘶~
鄭主任苦笑一聲:「還有幾個在家休假的我也叫過來的,院長也在趕來的路上,可能還有十來分鐘就能趕到。」
而且,即便他不是心內的專家,這個時候也必須要趕回來。
「不是,老鄭,什麼事情啊,這麼著急?」周其華有些想不明白。
這個時候,別說院長只是不在醫院了,就算是在其他省市開會,也得打飛的趕回來才行,這次的搶救,老鄭雖然是主手,可院長也算是心內走出來的,雖說已經有些年頭沒有再接診過患者,可一些重大的心內科手術,院長還是會參与和-圖-書的,甚至在其中扮演著重要的角色。
但冠狀動脈支架植入術時,穿刺血管的時候,容易導致股動脈假性動脈瘤、腹膜后血腫、夾層、血栓形成、栓塞、動靜脈瘺等等。
鄭主任點點頭:「嗯,冠心病心絞痛發作。」
說完,鄭主任也是一陣無奈。
關鍵的是,搶救的最佳時間就是半個小時內,這已經過去不少時間了,不再施以其他救治,後果太嚴重了。
這已經不只是醫療任務了。
「那走吧,不要耽誤了最佳的救治時間。」
但電話接通后,就傳來了鄭主任焦急的嗓音:「老周,還沒走吧?」
這麼大的陣仗,周其華不是第一次見,但這種事情在市一院也很少發生了。
當進入冠脈進行操作的時候,容易導致冠脈痙攣、冠脈夾層、各種心律失常、嚴重的可以出現室性心律失常、血管急性閉塞、植入支架之後支架內血栓形成、無再流現象、冠脈穿孔、冠脈心室瘺、心包填塞、急性肺栓塞。
而且,院長會趕來的原因也知道了。
「不止。」
據那位的秘書口述,下午心絞痛發作,含化硝酸甘油片,可緩解半小時,當時沒有在意,他的秘書有勸過,但沒有用,那位根本不以為意。到了16時許,絞痛再發,含化硝酸甘油片無效,最終送到了在咱們醫院進行搶救。
想到這裏,周其華迅速地在位置上坐下。
「沒走就行,沒走就行。」
周其華點點頭,直接轉變了方向,朝著會診室走去。
而市一院的院長張吉惟在大家討論著如何救人的時候,急匆匆的走了進來:「情況怎麼樣?」
「就算要過去,你也得先跟我把情況說清楚才行啊,不然急診這邊我也不好交待,總不能我把其他人都給丟在這裏不管了吧。」
「沒有,不過我聽護士長那語氣,應該是比較急的事,說是讓您給鄭主任回個電話。」
說完,周其華轉身就匆匆朝著心內科特需病房趕去。
「剛接診的和-圖-書?」
但沒過多久,又語氣凝重道:「沒走的話,你來一趟心內吧,我這邊有點急事找你。」
眾人面面相覷,都是搖了搖頭:「情況不容樂觀,能用的葯我們都用了,都沒起到很好的效果。」
「沒用,已經用過了。」
不只是市中醫院的幾位,就連一直在聯南中醫會館坐診的那幾位也過來了。
這個時候,他會趕回來,意料之中的事情。
黃北山、葉海申、張景才幾位悉數到場。
張吉惟吸了口氣,當機立斷:「那就只能行急診冠狀動脈造影支架植入術治療了。」
「這個會不會太冒險了些?」鄭主任遲疑。
周其華倒吸一口冷氣,神色瞬間變得無比凝重,臉上再無一絲好奇,而是充滿著嚴肅,這一刻他徹底明白了老鄭為何這麼緊張了。
說完,周其華已經撥通了心內科鄭主任的電話。
到了會診室門口,周其華敲了敲門,隨後推門而入,一看裏面已經坐滿了人,市一院心內心外的幾個主任都在,還有其他科室的幾個主任也都在。
「老鄭,情況我們已經了解了,去現場看看吧,而且最好還是邀請中醫也過來看看,這種情況,也許中醫會有辦法,市中醫院距離我們不遠,讓他們過來看看,興許能有什麼好的辦法,不然一直這麼拖下去也不行。」周其華想了想,提出了自己的意見。
什麼不同,鄭主任沒說。
連院長都得親自趕過來才行的,可想而知了。
周其華一時間也想不到原因,只得掏出手機,對護士點了點頭:「行,我知道了,你先回去忙吧。」
急事?
「現在?」
推門而入的周其華引起了所有人的注意,正站在那講述著患者病情的鄭主任,一見來人是周其華,立刻停下了講述,示意道:「來,老周,你坐這裏,我們也剛開始討論,今天這情況,沒了你還真不行。」
「雙聯抗血小板聚集、穩定斑塊、降低心肌耗氧量、擴血管等治療呢?」張吉惟眉頭皺的很https://www.hetubook.com.com深,含服硝酸甘油沒有效果的話,證明這位的情況真的已經很嚴重了。
作為主治醫生的鄭主任搖搖頭,站出來道:「」「這位之前查出有冠心病心絞痛的時候就準備了這種藥物,下午有過心絞痛的時候就自行用過了,當時緩解了一些。
「舌下迅速含服硝酸甘油呢?」
由於支架能夠治療由球囊擴張引起的急性閉塞,使介入治療的安全性得以提高,並且用於治療複雜病變比球囊擴張有更滿意的結果,同時可降低球囊擴張的再狹窄率,提高治療的長期效果。
真要沒搶救過來,他們這些人也得吃不了兜著走。
你們來之前,我同樣使用了含劑及亞硝酸異戊酯吸人,還是無效。
張吉惟是心內出身,而且這些年又經常參与到心內的急救當中來,自然對這些藥物極其清楚,其中的作用也很了解,所以一來就提到了含服硝酸甘油。
周其華立刻意識到了事情的嚴重性,此刻住進特需病房的那位,地位怕是不低,而且極有可能還是體制內的,一般人不可能讓院長都緊趕慢趕的趕過來了。
這個時候,這幾位來了,鄭主任也將情況做了簡短的介紹。
支架植入術前應服用阿司匹林和氯吡格雷,以預防血栓形成。有糖尿病者要及時進行血糖監測,要解除患者緊張和焦慮情緒,保證好睡眠,消除精神緊張;還要做好術前的皮膚準備。
舌下迅速含服硝酸甘油,使硝酸酯類藥物迅速隨血液循環至病變血管處,擴張病變血管,緩解癥狀。
能坐在這個會診室里的,最起碼也是副主任醫師級別的,而且還是能力極強的那種,沒什麼能力的他都沒喊,喊來了也沒用,這些人不會不知道搶救特需病房裡的那位意味著什麼。
聽的出來,鄭主任的精神此刻有些高度集中,同時知道周其華還沒回去,也是鬆了口氣。
等周其華坐下,鄭主任則是直接說道:「患者是誰我就不做過多的介紹了,這次的任務跟以往不同。」
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