第417章 有私心不給轉院

哈哈哈,診療室里眾人都笑了起來,這時候陳棋頑皮的一面暴露出來,才讓大家驚覺眼前這個國際雙理事,不過是一個24歲的年輕人而己。
陳棋搖搖頭:「那可不一定,乳糜胸保守治療效果不是很好,尤其是這個小嬰兒情況已經不好了,我看動手術的可能性很大,也是唯一能治愈的方法了。」
祈志義猛點頭,然後從口袋裡掏出一個小本本,快速記錄了下來。
魯主任無奈說道:「做個胸穿家長都反對,現在你要在這小嬰兒身上動刀子,將胸腔打開來,恐怕家長能跟你拚命,看來這個原因是查不清楚了。」
第二天導出胸水100ml,患兒的呼吸較前一天更平穩了一些,這讓二院的醫生們都是歡欣鼓舞。
祈志義一聽就傻了。
後世新生兒乳糜胸都需要上呼吸機,這才是治療的關鍵中的關鍵。問題是現在二院沒有這個設備,他也懶得說。
如果按陳棋前世的經驗,這新生兒的乳糜胸如果不做手術去結紮漏出淋巴液的胸導管,根本就治不了。
陳棋想了一下,繼續解釋道:「新生兒發生的乳糜胸多因胸導管先天性異常或產傷所致,大兒童自發性比較少。部分患兒可因腫瘤,尤其淋巴管瘤也可能導致胸導管梗阻,持續劇烈咳嗽也可導致乳糜溢出。這個小寶寶具體是哪一種病因,這個真不好說,除非手術切開來看了。」
不出意外,意外出現了,保守治療失敗……
不過現在二院的院長想自己上手試試,他也不好潑冷水,那樣會顯得沒有風度,顯得自己居心叵測,所以他只能將話放在心裡。
陳棋心裏大罵一句:老狐狸,這是想白嫖?
第四天胸水量進一步增加,達到了150ml,這可不是一個好兆頭。
同時,患兒的病情突然又加重了,呼吸急促,發紺,三凹征明顯,緊急做了一個胸片,發現左胸腔積液滿罐,縱隔向右移位,右肺野擠壓變小。
和_圖_書層陰影籠罩在了二院專家組的頭上。
醫學這玩意兒專科性太強,學無止境,每年都有創新研究出來,每年都會淘汰一批老舊的知識。
第五天140ml/24h,稍好轉。
能治別人不敢治的病,不但敢治,還能治好,方顯英雄本色嘛。
「那今天就這樣吧,你們先治著,不行再找我。」
陳棋想到這裏就打定了主意,反正這麼一個疑難雜症是你們二院自己不要的,那就不能怪他陳棋截胡了。
蓋院長聽了興奮地搓搓手:「那這樣治療下來,治愈的可能性有多大?」
病房裡。
陳棋稍稍提了一些乳糜腹的知識點,才繼續說回這個乳糜胸。
祈志義一邊收拾清創包,一邊問道:「啥檢測方法?」
大家快速圍了上來,查看試管裏面的情況。
姚主任也趕緊附和道:「乳糜胸的死亡率太高了,目前整個越中地區還沒有一例兒童搶救回來的記錄,這個小病人又比較特殊,咱沒辦法跟孩子父親交待呀。」
畫重點,這裏又出來一個新病種:乳糜腹。
現在聽到陳棋突然要向他提問,祈志義是又緊張又不爽。
房間里二院的醫生們齊齊驚呼:「啊,這麼低呀?」
「那成吧,蓋院長難得出回血,今天咱們爭取把他這個月的工資給造沒了。哈哈。」
陳棋白了他一眼:「白痴,我的意思是20%的治愈率。」
這治療跟盲人摸象一樣,給出20%的治愈可能性就不錯了。
乙醚能幹嘛?
跟船隻一樣,你不堵上漏水的地方,船是遲早要沉的。
祈志義在旁邊問道:「這是OK的意思?治愈沒問題?」
但到第六天抽出的胸水達到了200ml/24h,這是近一周來的最多值。
小病人因為剛剛抽過一次胸水,心肺不再被緊緊壓迫,所以呼吸也平緩了一些,這讓家屬們都非常高興。
醫院麻醉科因為臨床需要都是常備藥品,所和_圖_書以醫生犯罪,哼哼,那絕對是高智商犯罪,作案工具都是現成的。
蓋院長使了個眼色,魯主任和祈志義馬上拉住了陳棋:「請專家來會診,還講了半天課,哪有讓你空手回去的道理。」
沈利芬抱著自己的孩子,那真是整晚整晚不睡,時刻在監測病情。
姚主任、魯主任他們一聽就是心中一喜,剛要答應,卻聽到蓋院長輕咳了幾聲:「咳咳,這個這個,病人還是放在二院吧,咱也不能給兄弟單位製造麻煩嘛,陳棋同志有什麼心得,咱們共同分享分離嘛,大家都是一個縣的醫院,共同進步嘛。」
「行吧,蓋院長這麼說了,那這個病人就你們自己收治吧,治療方案就幾個原則,一個是做好胸管引流,每天要抽胸水,然後可以往胸腔里直接注射四環素或者紅霉素。另外還有一個重點,那就是又要做好小嬰兒的營養支持,又不能輸太多液,你輸液太多漏得更多,那反而麻煩,最後必要時給予血漿輸注、補充蛋白及凝血因子,改善內循環。」
所以他的心目中,一直沒有把陳棋當作了院長,或者上級醫生。
這同樣是個非常麻煩且少見的疾病。
看過社會新聞沒,就一個陌生人跑過來,用布捂著你的口鼻,然後被捂的人馬上暈倒了,這布裏面就有了乙醚。
陳棋抽取了一部分乳糜液,放到試管里,再一比一加入乙醚后搖混,不一會兒,乳白色的液體即變為無色液體,還有一層脂肪漂浮於液體上面。
「是啊是啊,這事給整的……」
你哪怕每天把胸水抽光了,也注射藥物了,也營養支持了,可是胸導管始終在漏水,時間拖久了病情只會進一步惡化。
姚主任有所擔憂,但蓋院長卻覺得胸水估計會到達一個峰值,然後才會慢慢下降,所以認為不用著急。
陳棋回頭看著蓋院長說道:「蓋院長,可以八九不離十肯定了,就是乳糜液,再結合臨床癥狀,現在乳和圖書糜胸的診斷初步可以成立了。」
「噢,這個簡單,志義,你去麻醉科跑一趟,幫我要一些乙醚來。」
陳棋心想,現在就確定了胸腔積液的性質,沒有做放射性核素淋巴管造影、CT、X線淋巴管造影術,都不能確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及病因。
「主要是運氣不好,這得啥病不好,得了這病……」
蓋院長見到他們聊天天馬行空的,趕緊又拉回主題:「陳棋,你還沒說可以用哪種方法能快速檢測乳糜液呢?」
但只要臨床上親手經歷過一次,治療過一個,後面就會很難忘記,所以又叫「經驗醫學」。
但他一想,他這麼搞就是將病人當人質,那跟手外科的那些老流氓有啥區別?也太沒醫德了。
陳棋則對著大伙兒耐心教導道:「以後你在臨床上要記住,乳狀胸水並非都是乳糜胸,也有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后,脂肪析出從而變得清澈,脂肪及三酰甘油含量高,蘇丹Ⅲ染色陽性,脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。如果是假性乳糜加乙醚搖蕩后,胸水是不可能變清澈的,現在明白兩者的鑒別了吧?」
同時又有點後悔,到底是太年輕,太心急,一下子就被人家看出蹊蹺來了,否則一個人人避之不及的危重病人,四院為啥主動要接手?
診療室里幾個主任都是議論紛紛,顯然對治療沒信心,而且都不大願意接手這個病人。
陳棋心想這老頭也真夠小氣的,請客吃飯也不去蘭香館或者狀元樓,居然去個招待所。
陳棋的眼珠子在咕嚕咕嚕轉了。
要是沒人在,他肯定要狂湊一頓陳棋,但現在單位領導都看著,他也不敢放肆,只能沖陳棋揮揮拳頭。
陳棋開玩笑道:「咋都是你跟我提問的呀?這不是反了嘛。來來來,小祈同志,陳老師也要跟你提幾個問題。」
而且患兒開始出現高燒,拒奶,光是聽呼吸聲音和_圖_書就跟破風箱一樣了。
蓋院長有點尷尬地問道:「陳棋,要說你的醫術真是這個,沒得說。可是現在就算診斷出來了,那要怎麼治療呢?這麼小的嬰兒,我們實在是沒有經驗呀。」
「我說我說,我什麼都招~~~」
二院也派出了最強的專家團隊,蓋院長親自帶隊,魯越主任、姚金桔主任、葛新良主任都是一天兩次密集查房。
祈志義指著病床上已經哭累了,睡著了的小寶寶問道:「那這個小病號是什麼原因的可能性大?畢竟他也不可能有外傷或者癌症呀,而且才出生不到2個月呢。」
見陳棋準備現場講課了,別說祈志義在仔細聽了,哪怕是幾個老資格的主任都豎起了耳朵。
這一刻,陳棋都想扭頭就走,讓你們二院嘗嘗苦頭,看給不給轉院。
陳棋點點頭,裝出領導的口吻來說道:「小祈同志雖然學醫不精,但態度還是很誠懇的,我們有則改之無則加勉嘛,今天陳老師就教教你!」
陳棋指著剩下半瓶乳糜液說道:「這個乳糜樣的積液,其實是胸部淋巴管中的淋巴液給漏出來了,大家都知道普通淋巴液是透明的,為啥這個淋巴液會呈乳白色呢?這是因為胃腸道吸收的脂肪酸通過淋巴管吸收后,與普通淋巴液混合形成的。乳糜液進入胸腔形成的胸腔積液,叫做乳糜胸,如果進入腹部也叫乳糜腹,所以道理說通,一通百通,對不對?」
沒有想像中的鬆了一口氣,診療室里的眾人還是緊鎖了眉頭。
陳棋咂了咂嘴:「原因就太多了,還真不好說,一般成人乳糜胸認為是外傷導致,比如頸胸部損傷;還有就是淋巴管阻塞,比如淋巴瘤、轉移癌等;另外還有一部分人是因為先天性胸導管發育不全或形成瘺管。」
不一會兒,祈志義就跑了回來,手裡拿著可以殺人放火用的乙醚。
陳棋沒好氣一腳踢過去:「滾,我要乙醚四院沒有呀,還要你們二院提供,趕緊的,你不是要知https://m.hetubook.com.com道快速檢測法嘛,哥哥就教你一招。」
「剛剛我讓實驗室重點要檢查甘油三酯等脂肪含量,是因為只要脂肪含量超過4克每升的時候,那我們可以初步診斷為是真性乳糜胸,這也是很簡單的一個檢測方式。」
祈志義突然跑到陳棋身邊,像衛校里打鬧一樣,掐著他的脖子喊道:「快說,你說不說,不說老子就打死你!」
「要不這樣,我對乳糜胸的治療還有一些心得,那就把這個病人轉院到我們四院去?」
祈志義又問道:「那淋巴液怎麼會進入胸腔或者腹腔的?病因是什麼?」
蓋院長摸了摸自己的口袋,開始有點擔心起來了……
他的個性有點大大咧咧,加上跟陳棋關係一直很鐵,甚至陳棋的喜酒都是為數不多能喝到的同學之一。
結果到第三天時,24小時引出乳糜樣胸水120ml,比前一天反而在增加。
蓋院長尷尬地笑笑:「咱又不是國外那些狗大戶,做台手術給幾萬美元的,咱們可是杜會主義兄弟單位,這樣,我請私人請客,咱去縣府招待所吃一頓。」
陳棋笑呵呵:「喲,敢情還有出診費呀,多少?」
祈志義嚇一跳:「你要乙醚幹嘛?不會是想去幹什麼壞事吧?」
畢竟五六十年代的國產教材擺在那兒,病種也就那些,又不是人民衛生出版社第10版最新教科書。
但陳棋的問題他的確回答不出,只能苦著臉說道:「陳老師饒命,別說我不知道怎麼檢查乳糜液了,我就連乳糜胸這個疾病都沒有聽說過,慚愧慚愧。」
他們是知道乳糜胸,也知道乳糜胸的預后,但具體是乳糜液怎麼來的,又要怎麼治療就不大清楚了。
陳棋伸出兩根手指來。
他沒想到後世比較常見的乳糜病在八十年代居然如此罕見,讓醫生望而生畏,那這裏面是不是可以做做文章?
聽說陳棋還有更簡單的檢測方式,別說祈志義好奇了,就連蓋院長、魯主任、姚主任等老專家們都充滿了好奇。
上一頁