第三種，滲透性腹瀉。
可以看到患者的小腸存在明顯改變。
「肖主任，咱們申請一個禁食48小時的實驗看看結果。目的是要了解患者禁食后，腹瀉癥狀是否顯著減輕。」
脂肪、蛋白質吸收不良時則會呈惡臭味。
除非明顯存在問題，她才有可能提出質疑。
「肖主任，咱們是不是給患者申請一個糞便的細菌培養看看？」
「讓我看看全消化道造影的結果。」
李敬生每次都能保持診斷方向正確，或許連他自己都沒發現。
這讓他想起了人民醫院羊主任被家屬罵成只會查糞的專家。
也難怪他能夠多次幫助主任醫師們成功診斷出一個又一個的疑難病例。
肖琳琳與李敬生合作兩次后，已經對他提出的檢查觀點幾乎是照盤全收。
查到這一步，基本鎖定了病灶的大致區域。
因為患者的病因確實很複雜。
呼內、消化內科，本來就是李敬生比較擅長的兩個領域。
糞便的氣味，確實能夠幫助醫生診斷出不少疾病。
本來或許只是一個小病，拖著拖著，各種併發症全出來了，直接成了連專家都要皺眉的重症、大病。
可以稱之為預判能力。
「結果出來了，禁食後患者的腹瀉癥狀明顯減輕，最終停止。」
寄生蟲、細菌感染是最常見的腹瀉原因。
結果又是秒出。
近年來興起的一個奇葩職業，叫做聞臭師，專門聞別人的臭屁，從而判斷是否存在一些疾病。
較為常見。
著涼了，吃了不幹凈的東西或者刺m.hｅtｕｂｏｏｋ.ｃoｍ•cｏｍ激性食物，都有可能引發肚子痛，拉肚子。
看完這個造影結果，他仍然有些拿捏不定。
所以，李敬生最終經過層層分析與辨證后，鎖定為滲透性腹瀉的可能最大。
這個優勢足以讓絕大多數醫生感到羡慕。
沒有任何多餘的廢話，她直接申請。
李敬生笑著道。
真的讓人特別無語。
李敬生得出結論后，眼神變得更加明亮。
從腹瀉的發病機制來分的話，大概可以分為四種類型。
比如幫助腸道排出有毒有害物質。喝農藥自殺的病人，有時候不僅僅只有催吐、洗胃這一種手段。其實還有灌腸，血液透析等多種手段。
腸粘膜的完整性因為炎症、糜爛、潰瘍等病變而遭受破壞，從而造成大量滲出，引發腹瀉。
但是真正的病因想要查出來，還得再做進一步檢查。
「不敢十分肯定，但是可以基本鎖定為滲透性腹瀉。現在就看看患者的腸道內是否有惡性腫瘤之類，不過我認為這種可能非常低。對於治好這個患者，我有一定信心。」
肖琳琳向他反饋結果。
李敬生現在的胃腸內科診斷是大成，所以完全具備這種預判能力。而且還相當優秀。
然後引發拉肚子。
李敬生根據這個結果，一下排除掉了很多疑似疾病。
「沒問題。」
她對李敬生真是佩服極了。
明明她是主帥，實際情況卻變成了李敬生為主。
有些病，最怕拖。
不是必檢項目，但是基本上十個患者和-圖-書有七個要抽血檢查。
這種腹瀉是由於促分泌物質增加，使腸道水與電解質分泌過多或者吸收減弱，最終引發腹瀉。
但是要說抽了患者的血液拿去賣，真不知道那些造謠的人怎麼能開出那麼大的腦洞。
李敬生有了診斷方向後，往往都是乾淨利索的幹活。
醫生們甚至根據這一制病機制，研發出了灌腸大法。
「那就說明不存在感染性腹瀉。」
李敬生下意識的再次查看患者的幾個常規檢查報告。
看過後，李敬生在這些數據裏面發現了多項異常。
她當場申請。
在診斷疑難病例中，更是佔有極大優勢。
可以根據禁食后的腹瀉變化，推斷出腹瀉的細分種類。
它可以把有害物質、病菌等，以腹瀉的方式大量排出體外，減輕身體的免疫系統負擔。
「會不會是感染性腹瀉呢？」
患者的血紅蛋白90g／l，血清總蛋白54g／l，白蛋白35g／l，血清鉀1.4mmol／l，鈉139mmol／l……
可以理解為把腸壁內的體液，強行擠壓出來，進入腸腔內。
僅僅只是禁食禁水，是沒辦法讓腸道內變得較為乾淨的。
肖琳琳當場把平板電腦往他這邊推了推，方便他更好的查看。
更有的患者聽信謠言，說是醫院故意抽了患者的血拿去賣錢。
這個實驗，並不是普通人理解的，停止進食后，因為腸道內沒有食物來源了，所以沒辦法再腹瀉。
最常見的就是腸炎腹瀉。
李敬生看向同樣在努ｍ.ｈｅｔuｂooｋ.coｍ•cｏm力思考的肖琳琳。
血紅蛋白、血清蛋白、電解質、鈣、磷……等多個項目皆進行了檢查與測試。
做腸鏡時，大概率會遇到糞便等內容物。
而是醫生最寶貴的職業敏銳判斷力。
這個很容易與滲出性腹瀉搞混淆。
用這個方法可以處理多種疾病。
還有做腸鏡前，為了讓腸鏡順利檢查，也會灌腸。
只能說，中華文化博大精深，一個字，愣是有著多種意思與解釋。
然後在日常行診中，不斷積累經驗，強化這一能力。
然後要是糖類吸收不良時，還會呈酸臭味。
那就只能朝其它方向排查。
也就是患者無知，不然早就應該找一家更權威的大醫院診治了。
這種腹瀉有時候在醫生看來，也是身體的一種自我修復與治愈。
有的患者不理解，認為這是醫院在賺黑心錢。
通常都是拉完肚子后，肚子就不痛了，病也好了。
滲透性腹瀉，有一個特徵，一天的大便總量，通常會低於一升，大便稀水樣，無膿血。
消化內科以前不是很強，後來藉助屬性面板，瘋狂提升這一領域的技能，胃腸診斷、肝膽診斷，都達到一定高度后，讓他得以成功脫穎而出。
這不是狂妄。
醫生擁有一個正確的診斷方向，可以少走很多彎路。
這次，李敬生看完后，臉上露出一絲勝利表情。
「OK！」
「糞便細菌培養為陰性。」
但是在醫生眼裡，卻有更多的診斷意義。
申請后，檢查結果幾乎是秒出。
糞常規已經看過了和圖書，而且就連糞潛血、寄生蟲這些檢查項目也直接給出了答案。
李敬生看完血檢結果后，開始重新分析腹瀉的類型。
雖然分泌性腹瀉也有內源性促分泌物、細菌性腸毒素等多種腹瀉病因，但是這個患者的大便性狀，還有腹瀉情況，都不符合這一腹瀉機制。
只不過中醫的聞診，並不只是聞氣味，還包括聽診在裏面。
病因終於被揪出來了。
小腸分節，雪片樣改變，粘膜也存在明顯變粗。
「行！」
肖琳琳現在對他的意見，基本上言聽計從。
只是灌腸後來又被島國的老師們學走，也不知道用來幹什麼。
不過遇到這種棘手的腹瀉，糞便細菌培養很有必要。
他的目光再次看向血液檢查報告。
一個團隊的磨合，需要時間。
等到晉陞為副主任醫師的時候，預判能力已經非常強了。
「我滴天啊！李醫生，你的診斷方向好像又是正確的，因為申請這個檢查后，結果秒出。真羡慕你的診斷能力，總是能夠保持方向的正確性，不迷失方向。我也想擁有一件能指引診斷方向的『指南針』。」
這個與中醫的聞診有一些同理作用。
基本可以斷定是吸收不良綜合征。
血檢是很多病人入院后都會做的一項常規檢查。
那些疑難病例有一個共同點，病因隱藏在迷霧重重的森林內，醫生想要找到它，往往很容易就迷失了診斷方向。
滲透性腹瀉是因為腸道消化吸收不良，或者攝入不能吸收的溶質，從而導致腸腔內滲透壓升高，大量液體從腸壁和-圖-書被動透入腸腔內，最終引發腹瀉。
現在病因還沒查明，李敬生便對治好患者的病有了信心。
這兩種都排除了。
只有了解了團隊其他成員的脾氣、性格、專業水平，擅長的領域，以及在實戰中的表現，才能建立很高的默契度與信任關係。
基本上只要是主治醫師以上，就會開始養成自己的預判能力。
肖琳琳先是提交了這項申請，然後才問道「李醫生是懷疑腸道吸收存在問題？」
這樣理解也沒錯。
把一些懷疑的疾病排除掉，或者進一步確診。
實際上是完全不同的兩種制病機制。
部分腸腔擴張與鋇影稀釋。
說明接診醫生給患者檢查時也查過這個項目。
李敬生思考到這裏，開始鎖定患者的病因為滲透性腹瀉。
這也是為什麼拉完肚子，為什麼病就好了的原因。
第二種，滲出性腹瀉。
醫學是一門嚴謹的學科，臨床更應該謹慎，保證不出差漏。
「我還真沒發現自己有這麼個優點。如果真的存在肖主任說的這個指南針，我想一定是在日常診斷與學習中，一點點積累，不斷強化這種能力，然後讓這個指南針的精準度不斷提高。」
「是否可以再進一步，做小腸氣鋇造影，十二指腸低張造影，氣鋇雙對比灌腸造影？這樣有利於了解胃腸道是否存在器質性病變。」
偶爾遇到一些特殊病例，多抽一點血液樣本用於醫學研究實驗確實存在。
第一種，分泌性腹瀉。
「沒錯了，果然是腸道在作祟。再給患者申請一個全消化道造影檢查。」