怪不得有好幾次遇到這種關節嚴重病變的病人，都穿刺失敗了呢。

腰穿、胸穿、脊穿……各種穿刺活都是手術室規培生應該掌控的。

周燦的注射術可是高達四級，主治醫師中等水平。

這個涉及到了骨內科的知識，讓他一個小規培生來回答，還真有些為難人。

幫她解圍。

「痛，痛……」

單醫生竟然記住了他的名字。

她現在似乎有點明白申主任為什麼聽到周燦的名字時，會是那種表情。

可能真的刺痛她了。

她教得非常仔細。

周燦一直站在旁邊看著。

就聽到「哧啦」一聲響，像是破布被撕開。

她又看了看病人的片子，略有些尷尬道「可能病人的關節病變比較嚴重，穿刺的難度也是呈倍增加。不過沒關係，我們換到髕骨下方外側進行穿刺也一樣。」

這倒是讓周燦感到有些意外。

而且對他很公平，並沒有打壓。

周燦驚嘆骨外科手術室的硬體設施很先進的同時，也在仔細觀察著病人的足骨光片。

「唔……」

一般來說，核磁共振檢查的價格不便宜，稍有職業道德的醫生，不會隨意給病人開這種檢查。

「這個穿刺點不是唯一的穿刺點。可以根據病人的實際情況，取髕骨下方內側或外側為穿刺點。如果是從外側穿刺，就應該是這個位置。」

看情形，似乎是膝部。

僅僅只是B超，沒辦法清晰顯示膝部骨骼。

「下面請大家看今天第一位手術病人照的X線。我給你們五分鐘時間觀看，然後你們給出診斷意見與治療方案。學會看片子，是你們要做的第一件事。允許搶答。」

他這個衣缽弟子的本事自然不差。

終於有機會重塑她的權威與主刀地位。

這時已經有人開始搶答了。

病人拍的片子他同樣看了。

「這，這是穿刺成功了嗎？」

「這個藥液中配有曲安奈德5mg左右。主要對病人的痛點予以注射。然後幫病人活動膝關節，讓藥效充分發揮。」

推進來時，一直在啊喲啊喲的叫喚。

看不到骨折后的愈合線。

也不知道昨天那位病人是怎麼處理的？

到時候臉上更難看。

光幕上顯示的病人檢查影像，做的是手部骨骼核磁共振與X光線片兩種檢查。

誰能想到，換到外側穿刺，還是沒成功。

上面顯示出四張X光片圖。

單醫生聽完后，不禁恍然大悟。

注射器的針頭扎進皮層后，遇到了阻礙，然後迅速刺破。

心中也是暗自佩服單醫生的講話技巧。

「好的！」

這還只是初步穿刺。

光幕上顯現出兩張新的片子。

從她的表情來看，心裏肯定在罵，見鬼，怎麼又卡住了。

穿m.hetubook.com.com刺時需要兩針，三針，甚至更多次才能成功的醫生，都是注射術沒練好。

那個年齡看上去二十八九歲的一助，應該是個住院醫。似乎對於穿刺膝關節腔這種活，早就掌握了。他只是遠遠的看著。

「奶奶，您這個治療要分五次進行。過一個星期再來醫院接受第二次治療。」

這對未來的職業發展有很大的影響。

周燦也有些吃不準。

周燦繼續仔細觀看。

這次不是X光片，而是B超。

檢查報告顯示了足有四五分鐘，依然沒有人搶答。

周燦主動請纓，她雖然不抱什麼希望，但是有人解圍，總歸是好事。

單醫生看向周燦時，眼神中的驚訝，連她的黑框眼鏡都擋不住。

他發現病人右足的第一契骨，近舟骨處有輕微骨折。

看B超影像，周燦在急診科得到了很大鍛煉。教他的是許醫生那樣的高手。

他出去給病人打石膏這段時間，肯定會失去不少機會。

「行！」

「我會！」

他這麼說，明顯是在照顧單醫生的面子。

看上去應該是右足骨骼。

「行！一會我們叮囑您的兒子！」

這位何醫生，周燦認識。

「周燦，現在你可以說了。」

這裏必須說一下，針頭穿刺不成功后，最好換一個新的。

「我奉行的原則就是能者上，庸者下。有能力，可以隨時爭取鍛煉機會。只要表現好，我會給予高分評價。醜話說在前頭，有多大本事做多大事。沒那個能力，不允許搶著在病人身上練手。你做得太糟糕，下次我就不會再給你鍛煉機會。」

單醫生又嘗試了兩次后，臉色漲紅，汗水都流出來了。

這是一位白髮蒼蒼的老太太，左膝腫得有大腿那麼粗。

混得好的醫生，好像都有一個共同本領。

一個針頭要不了多少錢。

主要是避免帶入細菌，導致原本無菌的關節腔發生感染。萬一穿刺引起感染，後果嚴重。

「我認為是右足第一契骨輕度骨折！這個無需手術，打個石膏休養42天左右即可。」

估計他也跟周燦一樣，看不太准。

聽上去還不錯，公平公正。

周燦頗有深意的看了一眼單醫生。

打石膏比較簡單易學，他們即便進骨外科之前沒學會，昨天在骨外科住院病房混了一天，肯定學會了。

一眼就看出問題在哪了。

只能進行一些簡單的操作。

以為拔得頭籌。

「周醫生，請你給大家分享一下剛才的成功穿刺經驗。」

「你小心操作，我叫停就必須立刻停下。」

結果他說完后，單醫生並沒有任何表示。

沒刺中的話，刺到了骨膜上，那種痛絕對是痛入ｈｅtubooｋ•ｃoｍ•cｏｍ骨髓。沒人能夠忍受。

圍觀的幾個規培生，包括護士。住院醫唐醫生，全都是靜悄悄的。

周燦此刻終於明白什麼叫做厚積薄發了。

「病人應該是右膝關節腔積液，而且相當嚴重。建議穿刺抽出積液后，再注射藥劑進去治療。藥劑首選透明質酸，比如玻璃酸鈉。」

周燦昨天得了賀醫生的許多指導，看片子的水平也提升了許多。

在學校讀書時，經常有老師蠱惑學生，學會物理化，走遍天下都不怕。

越年輕，愈合時間越短。

這位病人經過治療后，被推出了手術間。

單醫生不敢再讓手下住院醫生操作。

「抽完關節積液后，再注入0.25％的利多卡因10ml左右。」

單醫生不斷觀察著病人的反應。

「我能穿刺成功，首先肯定是運氣成分居多。然後就是單醫生提到的，病人關節發生了病變，可能會導致骨骼發生一些改變，甚至嚴重畸變。於是我用摸了一下，果然發現她的關節腔有所收窄。穿刺時，刻意選擇靠近中側線偏上一點的位置。」

「好牛B！」

好在手術間有六個名額。

也是藉機退到了一邊。

到現在，她都不知道為什麼老是穿刺失敗。

每個病人的關節病變都不一樣。

手部類風濕關節炎的危害非常大，它很容易引發伸指肌腱斷裂。

等著看結果。

大腳趾趾骨嚴重內翻畸形，應該屬於天生的，或者是後天一些特殊原因導致。

一針就穿刺成功了。

那個住院醫似乎看出了單醫生的窘境，連忙走上前幫忙。

剛才這位老奶奶，應該屬於其中比較罕見的一個類型。

「應該是……」

很多女人都是小心眼。昨天把她得罪得不輕，沒想到她竟然沒有計較。

她對男醫生的解圍，很是感激。

「嗯……」

什麼時候匡瓢不好？非得挑在她給規培生教學的時候。

怎麼感覺這斯看片子的能力比主治醫師還強？

「前面的意見與他說的相同，包括治療建議。然後再補充一句，大腳趾趾骨是先天畸形，病人都已經成年了，治療的意願應該很低。而且病人行走時，應該已經適應了這種畸形。我不建議做手術矯正。」

詢問病人的意見。

並沒有湊到近前。

這年頭，不吹不行啊。病人一聽你有多厲害，做過多少高難度手術，他才會信任你。放心的讓你做手術。

不過僅有一天的時間，也就只學會了最基本的操作方法。

「我只看出來病人的伸指肌腱有斷裂，同時病人關節似乎還伴有類風濕關節炎？」

她在考慮是不是請人過來幫忙。

已經多次失敗，硬著頭皮再穿刺，有可能成和圖書功。更大可能還是會失敗。

她對周燦的好感也是因此提升了不少。

申主任肯定是知道周燦本事的。

反正算在耗材裏面。

不然，第一個手術病人就讓她的面子落地，後面還怎麼教這群規培生？

「沒人能看懂嗎？」

「下面看第二位病人的資料！」

單醫生的看了看周燦，然後目光掃過其他規培生。

她的話音剛落，助手就打開了光片放大器。

單醫生的話音剛落，搶到了打石膏任務的那個規培生，臉上的笑容瞬間僵住。

也更全面，更深入。

直接詢問周燦，殺了她都不好意思開這個口。

然後手部劇痛，失去抓握能力。

她對老人說道。

現在明白了。

注射麻醉劑的目的是為了方便後續的治療。

「今天本來是要安排你們中的三人去另外一間手術室幫忙的。那邊有兩台重要手術需要教學，所以就讓我來帶你們一天。我姓單，目前能夠獨立主持一二級骨科手術，參与過多台三級骨科手術，並且完成其中的高難度部分。」

其實她心中明白，人家這是不著痕迹的照顧她的面子。

「別動，我檢查一下！」

他們最希望的事情就是十八個規培生裏面，只有周燦這一個妖孽。

她的表情凝滯了一下，手上的注射器穿刺似乎遇到了阻礙。

另外四名規培生看著他，全都傻眼了。

居然真的一針到位，穿刺成功。

「膝關節腔的穿刺是不太容易成功，屬於二級手術，你小心點，切不可蠻幹。」

「給這位病人打石膏有誰會嗎？」

正如單醫生所說，病人的關節可能發生嚴重病變，所以穿刺時正常的穿刺點就不管用了。

她有些不放心的叮囑道。

「嗤！」

周燦擼起褲腳，給大家示範了一下。

今天的手術間競爭，他們幾人大概率要被周燦吊打。

周燦給出的建議，明顯比前面那位仁兄更周全。

她的小九九，周燦自然是心知肚明。

周燦與另一名規培生竟然同時開口。

從多個角度照的。

她親自示範操作。

想起剛才的關節腔穿刺，她仍然有些不好意思。

「回答正確。」

後來甚至都沒有再轉回原來的床位。憑感覺，事情可能比較嚴重。

只有遇到病因診斷不明，或者醫生認為有必要更進一步檢查時，才會開這個檢查。

這群規培生看不懂，她等會講解，更能顯示出她的水平很高。

果然如單醫生說的那樣，每個人的機會都是平等的。

單醫生似乎挺高興。

病人痛得嗷嗷叫。

現在，周燦想告訴所有醫生，注射術練得精，各種穿刺就一針。

那麼病人要治療的很可能不是這兒。

很多病人在日常生活中，也沒和_圖_書有提重物，或者劇裂動作。

它的用處除了打針，還能用於穿刺。

膝關節腔的穿刺，給病人治療時最好是坐姿。

他們當著她的面不敢笑話她。

她蹲下身，仔細檢查后，露出難以置信的表情。

單醫生此刻都不知道該怎麼下台了。

有人悄聲讚歎。

「我認為……」

老奶奶衝著單醫生與周燦連連道謝。

「你是第一個答對的人，就由你去操作吧！何醫生，你帶他去，一定要把好關。」

就是昨天在辦公室教他們十八人填寫報到表格的醫生。

幾個規培生心中感到絕望。競爭對手強到令人髮指，還怎麼競爭？

周燦接過注射器，換好新的針頭。

「好！謝謝周燦醫生的分享，我們接著看第三位病人的檢查報告。」

因為這個病人的病情很複雜。

老人現在感受不到膝蓋疼痛了，她顯得很高興。

打石膏休養42天，治療建議很合理。

「唐醫生，你先歇一下，還是我來吧！」

靠！這真是規培生嗎？

「找到穿刺點后，先用5mL注射器從這個部位刺進關節腔。直到有突破感，就表示……呃，要有突破感才表示刺入成功了。」

那就是『吹牛』。

「嗯，你們兩人的回答全部正確。周燦的回答更全面一點，而且站在了病人的角度去考慮治療方案，這很不錯。」

「這四張X光片，應該是病人的右足。可以清晰看到右足大腳趾的趾骨有比較嚴重的畸形。這會影響病人行走，我認為可以做手術予以矯正。」

這不是成心讓她丟臉嗎？

「這種治療一般分五次進行。前兩次就是注射剛才的藥液。第三次開始，注射周燦醫生說的玻璃酸鈉。治療中的難點，應該就是關節腔的穿刺。需要你們自己多看，多思考，多練習。」

「單醫生，正好我也練習過穿刺，要不讓我試試吧！」

「喏，你們都過來看一下。穿刺點選在這個位置。」

基本可以肯定是先天畸形。

單醫生對其中一名助手醫生說道。

單醫生先是給六人講了一下競爭規則。

單醫生不禁一陣臉紅。

他們這一組，遇上這麼個『妖怪』，真是倒了大霉。

這人搶答時，滿臉興奮。

教學時，一次失誤就夠讓她難堪了。

「姑娘，我的年紀大了，記性不好。一會你再告訴我兒子一次，可以嗎？」

「單醫生，我們男的力氣大點，讓我來試試吧！」

但是人家表現確實優秀，她不誇不行啊。

男醫生手上的青筋都現出來了，力氣肯定有蠻大。痛得老太太發出慘叫，連聲調都變了。

只見周燦摸了摸病人的關節部位，然後一針扎進去。

藥效應該已經發揮作用，病人不再喊痛。https://m.hetubook.com.com

病人很快送了進來。

昨天那位申主任說話很有領導藝術，申主任帶出來的徒弟，自然差不到哪去。

周燦嘴上說得謙虛，說是運氣成分居多。

那個男醫生接過注射器，換了個針頭重新穿刺。

而且開的時候，會跟病人商量。

經歷了兩輪搶答后，大家都明白了一個道理，答得早不如答得好。

「我也覺得是類風濕關節炎引發的伸指肌腱斷裂。」

實在是太丟人了。

以前獲得注射術時，還覺得這門醫術可能沒啥大用。

畢竟事關未來的三個月骨外科規培，能否留在手術間。

它並不是立刻就能把人痛死的那種。而是像鈍刀子割肉，慢慢把人折磨到意志崩潰。

「奶奶，我們馬上就給您進行治療，請您坐好，保持這個姿勢不動。」

原來如此。

這個急診科的規培生，果然名不虛傳。

病人的大腳趾趾骨明顯畸形。

小孩的骨骼愈合速度最快，愈合后的穩定性也很高。老年人的愈合速度最為緩慢。

這種關節疼痛，非常折磨人。

「啊喲……姑娘，輕點輕點……」

她連連拍打輪椅的扶手。

遇到這種情況，多半就是肌腱撕裂。

剛才穿刺時出了個丑，多少有些傷面子。

她雖然年紀大，但是分得清是誰把她治好了。

這樣方便選取穿刺點。

她換了個新的針頭，一邊安撫病人，一邊在外側找准穿刺點，然後實施穿刺。

單醫生拿筆把穿刺點畫了出來。

這種痛能有多痛？就是步子邁得太大，扯到襠，那種撕裂般的劇痛。而且是持續性的劇烈疼痛，讓人難以忍受。

摒住了呼吸。

在急診科的實踐積累，再加上他平時閱讀醫書學到的醫學知識，成了他領先其他規培生的砝碼。

另一名規培生附和周燦的意見。

最終，周燦大度的做出謙讓手勢「你先回答吧！」那名規培生也不客氣。

單醫生的小眼睛瞬間瞪得老大，直到她看清針頭深深沒入皮膚，這才肯定周燦一針到位。輕輕鬆鬆就完成了膝關節腔的穿刺。

不過這難不倒聰明的她。

單醫生應該是不想誇他的。

「這個病人的治療有點特殊，需要進行骨腔穿刺，操作難度極高。別說是你們，就是我都需要小心翼翼才能穿刺成功。一會你們認真觀看學習操作步驟就行了。」

背後還指不定怎麼非議。

「謝謝，謝謝你們！」

骨折不嚴重的話，它完全有能力自行愈合。

「嗯，做得很好。穿刺進了膝關節腔以後，需要先把裏面的關節積液抽出來。」

「我會！」

六個人全都會。

從圖片來看，這是成年人的足骨。

牆上出現一塊光幕。

看上去怪嚇人的。

平時很少出現這種狀況。