專家們剛才討論，應該有一些結論。

「高滲昏迷往往出現在年老的患者身上，可是她才三十多歲，還非常年輕。我個人覺得高滲的可能不大。」

「目前她的基本體征呢？」

她看向周燦。

這個病五個日期的診斷說難也不難。

「說得好！患者高滲昏迷的診斷意見我認為完全正確。」張主任聽完周燦的分析后，堅定的支持他的這個診斷結論。

主要是它的病症有多個，病情複雜，就像一捆亂麻，想要正確診斷其中的病理，就要先把它們一根根理順。

「我認為常規服用甘精胰島素，然後再配合就餐前使用門冬胰島素進行強化治療，應該能夠很快控制住這位患者的血糖。」

鞍區MRI檢測發現垂體柄增粗，垂體後葉高信號竟然消失了。

相當於給張主任打下手。

「好吧，就算患者的意識障礙是高滲昏迷，那她的多尿病症呢？」

張主任故意考他，問的自然是具體用藥。

周燦目前的手術能力並不算差。

「想要確診此病，最好的辦法就是手術取組織標本進行活檢，但是手術難度非常大。」

她能提出這個意見，說明是真的思考了，並且對周燦的診斷思路、其中的病理分析有了一定了解。

看來，張主任對患者的病因早有診斷。

張碧華主任在這個時候開口了。

「謝謝張主任的好意，我們不做這個治療。因為我們有一個親戚就是做了放療死掉的，我們村子里有人也是做了放療后，身體一天不如一天，最後死掉了。」

楊嬋聽完后，沉思了十幾秒，似懂非懂的點點頭。

接過後，周燦接過看了看，又查看患者的其它生化檢查資料。

人情事故與工作能力，業務水平同等重要。

「喏，這是最新的尿檢報告。」楊嬋主動把尿常規的結果單遞給周燦。

楊嬋的工作做得相當細緻。

「別著急，咱們一項一項分開來治。患者的多尿、多飲，從檢測數據以及她的實際在狀來分析，基本可以確診為尿崩症。而且屬於中樞性尿崩症。」

龐醫師目送著周燦離開的背影，只覺得後背一陣涼意。

張主任看向家屬和患者。

糖尿病查一下血糖和尿常規就行了。就算再複雜一點的糖尿病，補做一下肝腎功能檢查與血脂、胰島功能的檢查，也能明確診斷。

「那還有別的辦法嗎？」楊嬋追問道。

「我認為周醫生的診斷ｍ•ｈeｔuｂｏｏｋ.com.ｃom應該是正確的。」蔣主任又是第一個支持周燦的觀點。

「願意做這個檢查嗎？」

「給患者驗過尿嗎？」

「現在要考慮的就是患者停葯改服中藥後為什麼會出現意識障礙，甚至昏迷？」張主任給周燦指出要解決的問題。

「從患者的癥狀以及檢查數據分析，我認為她的病要分開來治。引起意識障礙，甚至出現昏迷的原因與服用中藥並沒有必然關係，她應該屬於高滲昏迷。」

「現在也只是懷疑淋巴細胞性垂體炎的機率大，但是沒辦法確診呀！」

不需要楊嬋主動追問，他就接著解釋道「垂體柄病變，在臨床過程中，生殖細胞瘤很容易引起這個病。而且一般多發生在兒童身上。這位患者的年齡三十多歲，基本可以排除生殖細胞瘤的可能。從她的檢查數據和病徵候來分析，淋巴細胞性垂體炎引起的可能較大。」

這個患者50天才來一次月經，差不多是普通女人的兩倍時間。

神外正好是他擅長的領域，周燦剛才的分析他一直在認真的聽，加以分析后，儘管臉上不服氣，心裏面卻是認可周燦的診斷思路和意見。

相當於周燦種桃樹，他摘桃子。

「周醫生有著多個科室輪轉的工作經驗，這個病例說不定還真能給出點建設性的診斷意見！」張碧華把話接了過去。

這種情況下若是還圍繞著糖尿病展開診斷和治療，肯定會像前幾家醫院的醫生一樣，根本治不好這個病。

「體溫37.7度，心率83次/分，呼吸24次/分，血壓116/75mmhg。」楊嬋在旁邊回答道。

這才發現張主任剛才與周燦通話，竟然把她嚇出一身冷汗。

而自己卻還在原地踏步。

周燦給出了答案。

事實上，也確實是這樣子。

周燦把閉經、多飲、意識障礙等病症分開來診治，診斷難度也就降低了許多。

正常女性的月經周期是28天到35天之間，這位患者的月經周期長達50天一次，這明顯不正常。

現場這麼多專家為這位婦女聯合診斷，吸引了許多家屬和患者圍觀。

她直接幫著周燦做家屬和患者的思想工作，說明她對周燦的診斷結果很認可。

因為根據科學研究，女性停經的年齡越晚，衰老越緩慢，身體免疫力也能一直保持在高位水平。

「啊……我？我就一個小規培ｗwｗ•hｅｔｕｂｏｏｋ.ｃｏm.com生，您太抬舉我啦！羅主任這話不是往我臉上貼金，簡直就是往我腦袋上扣個金桶。」

如果這些細節不注意，很容易看著其他一起進入公司的同事明明能力還不如自己，卻是兩年一個台階，步步高升。

是個人都知道糖尿病的治療只要使用胰島素就行了。

有的女人四十多歲就停經了，更年期隨之到來，這並不是什麼好事情。

「龐醫師，這裏麻煩你與兩位護士照看一會，我去趟門診大廳，應該很快就能回來。萬一有什麼突髮狀況，一定要第一時間打我電話。」

只是意見可能存在一定分歧。

周燦認定患者的中樞性尿崩、閉經，都與垂體病變有關。

並沒有再收拾她。

「其實放射治療也並沒有想像中那麼可怕。我建議你們可以嘗試一次，看看治療效果再決定是否接受繼續放療。」

「辦法肯定有！比如不做病理活檢，直接放射治療。」周燦的目光看向家屬和患者。

「尿酮體陽性，血氣提示代謝性酸中毒，那她應該就是酮症酸中毒嘛！」

不過從另一個角度來說，月經周期50天一次也未必是壞事。

張碧華眼看勸不動，眼珠子一轉，又想了一個新主意。

家屬對放療極為抵觸，且充滿恐懼。

「查過患者的月經與婚育史嗎？」周燦扭頭詢問張主任。

眼下這位患者的病因卻是撲朔迷離，2型糖尿病只是明面上的一個病因，但是因為患者聽信親戚的話，停掉西藥吃中藥，造成病症加重，已經明顯不止一個病因。

「周醫生，就等著你過來一起幫著會診了！」

連他都說手術難度大，說明病理活檢取樣基本不可能實現。

現在跳出來支持周燦一下，既能顯得他大度，又可以露一次臉。

「引起患者繼發性閉經的原因，我認為不是刮宮術造成的，而是垂體病變引起。這個想要確診並不難，直接做一個丘腦－垂體各軸的功能檢測即可。」

沒哪個醫生敢冒這種風險。

周燦這種分而擊之的打法倒也讓許多醫生耳目一新。

這讓周燦感到十分高興。

「一天一次。」

先是看了看楊嬋，接著又看了看周燦，眼神中似乎有著一絲期待，希望這兩位年輕人能夠更多的交流與合作。

兩人的臉上均露出一絲開顏笑容。

「世事無絕對，這位患者的情況比較特殊。我的診斷思路是這樣的，患者ｈｔtｐs://ｍ•ｈｅｔｕbｏoｋ.cｏｍ•ｃｏm之前一直在服用彌凝，只有當她停葯后，才導致尿崩症出現加重，身體脫水。然後她還把降糖葯也給停掉了，改服中藥。這就導致血糖水平升高，脫水勢必會加重，最終導致高滲性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖藥引發的。」

被迫認同了周燦的診斷意見，她又拋出了一個新的問題。

周燦看過後，做出結論。

女人很少有人不喜歡被人誇的。

臨床中最常見的就是一個患者同時患有多種基礎疾病，比如患者同時患有高血壓、糖尿病、腎炎，這在臨床上可說是極為常見。

周燦對這個診斷結果顯得十分篤定。

周燦對患者的病理機制與其中的藥理機製做出了詳細分析。

目前緩解的只是患者的糖尿病而已。

那位有些勢利眼的羅主任不贊同周燦的診斷意見。

他們除了感到稀奇外，也想趁機看看這些專家們哪個更厲害。

這時候，女性將會停止來月經，更年期降臨。

張碧華也知道周燦年輕，資歷淺，說出來的話，家屬和患者不一定信服。

昨天看上去痴痴獃呆，佝僂著身體，病怏怏的。

這位羅主任以前可是連正眼都沒瞧過他一眼，現在突然變得如此熱情，就兩個字『勢利』。

周燦趕到門診大廳時，發現昨天那位多飲、尿崩、意識障礙的女患者正坐在張碧華主任的診桌前接受診斷。她的情況看上去比昨天好多了。

「行，我馬上趕過來。」

她特別害怕周燦告她的狀。

周燦與張主任對視一眼，秒懂她的深意。

周燦發現在診斷過程中，自己的頭腦格外清晰，思路明確。

還好，周燦有著男子漢的大度，行事也是光明磊落。

「周醫生認為這位患者的血糖該如何控制？」

與長輩或者師長、領導通電話，等對方先掛電話是最基本的禮貌。

張主任給他們開了檢查申請，讓他們抓緊時間去做。

每次給患者做體格檢查都是由她負責。

羅主任妥協了。

別看經過治療后，患者的病情大有好轉，不過是一時之策。

高血壓，量血壓就查出來了。

【病理診斷經驗值+1，藥理辨證經驗值+1。你成功診斷出一例疑難病例，病理、藥理經驗值各獎勵經100。】

周燦繞到患者身前查看她的脖子。

很多家屬聽到放療，會情不自禁的與癌症、強烈副作用聯繫在一起。

周燦正是憑藉這些檢查關鍵數據確定hetｕｂｏｏk•cｏｍ•cｏm患者得的是中樞性尿崩症。

家屬同意做這個檢查。

醫生只有建議權，家屬與患者不同意，那就沒辦法實施。

經過一天的住院治療后，她現在看上去簡直判若兩人。神志清明多了，眼睛也有了一絲神采。

「周醫生認為患者的閉經問題是什麼原因引起呢？」

他的腦子裡卻在想著該怎麼治療患者的垂體病變。

患者屬於那種沒啥主見的婦女，一切以丈夫的意見為主。她看向身旁的丈夫。

面對周燦投射過去的目光，杜冷立刻把目光移開。

不能看著周燦一個人立功出風頭啊！

周燦的目光看向患者。

「只要不做那個放療，我們都願意做。」

事實上，放療對身體確實會造成一定傷害。

體溫處於低燒狀態，血壓與心率這些，基本都還正常。

想辦法控制患者的血糖應該是當務之急。

一位婦產科的副主任醫師竟然破天荒的微笑著跟周燦打招呼。

家屬直接搖頭拒絕。

「剛才趁著她的神志清明，已經問過了。14歲初潮，每次月經周期大約50天左右，經期五天的樣子，經血量較多。她21歲結婚後生了一個孩子。」

「我們不做，不做！」

「患者經過補液與靜脈輸注胰島素等措施治療后，目前血糖、血鈉都下降了許多，神志也清明多了。不過她仍然食慾不佳，精神狀態差，睡眠差。同時，多飲、多尿等癥狀依然存在。」

但是也有一症多病或者多症多病的可能。

也意味著她的停經年齡要比普通女性晚，更年期來得也要更晚。

因為女性一生排卵次數大約400－500次左右。實際上，大多數女人的排卵總次數僅有400次左右。

「您現在排便正常嗎？」

楊嬋回答道。

讓人很意外，杜冷竟然站出來支持周燦的檢查方案。

周燦叮囑三人後，迅速離去。

「我認為應該是垂體柄病變引起的。」

上述的這些病，基本都有著診斷的金標準，所以容易查出來。

「那到底是什麼原因引起中樞性尿崩症呢？2型糖尿病引起的嗎？」楊嬋還真是不懂就問，反正周燦是她同學。

張主任大概介紹了一下患者的情況。

「這個診斷結果剛才張主任與各位專家已經給出來了。」

張碧華看到愛徒的進步明顯，不由露出一絲滿意的笑容。

周燦笑著對她豎起大拇指。

特別是這個病人目前的身體狀況極差，手術耐受能力足以讓任ｈｔｔｐs://www.ｈetuｂｏｏｋ.com.coｍ何一位外科醫生望而生畏。

「已經查過了，咽部有輕微紅腫，扁桃體可見明顯腫大，甲狀腺正常。雙下肢沒有明顯水腫。呼吸正常，沒有雜音。」

這就需要其他專家支持周燦的論證結果才行。

一些職場新人大大咧咧習慣了，與領導通話時『不拘小節』，搶著掛電話，或者搶著跟領導說話，這些都是大忌。

而且可以不受其它病理機制的干擾。

「做一下丘腦－垂體各軸的功能檢測是個不錯的主意，只要結果出來，就能明確閉經的原因是不是垂體病變引起。」

「從患者的禁水－加壓素試驗結果來看，中樞性尿崩症的診斷站得住腳。」神經內科的蔣主任支持周燦的診斷觀點。

比如造成脫髮，咽喉腫痛，噁心嘔吐，頭痛，乏力等。

同時也能看看專家到底是怎麼診病的？

旁邊的龐醫師看著周燦掛斷電話，暗自鬆了一口氣。她剛才可是聽得清清楚楚，張碧華主任對周燦極為倚重，交談時完全把周燦當成平級來對話。

患者已經能夠直接與周燦交流。

家屬和患者走了后，張碧華看向周燦。

張碧華這麼一說，周燦就懂是什麼意思了。

周燦回答得極為乾脆，等到張主任那端掛斷電話，他才把手機從耳邊挪開。

不過這種常見的基礎疾病非常容易診斷。

這位患上電教是的禁水－加壓素試驗，顯示停用去氨加壓素兩次，（也就是患者常吃的彌凝葯），禁水八小時后的血滲透壓為330MOSM/L，尿滲透壓為103MOSM/L，注射垂體後葉素后，尿滲透壓升至590MOSM/L。

「各位專家的意見呢？」

經驗值都已經到賬了，說明周燦的診斷完全正確。

可能拿捏不準，或者想要鍛煉一下他們這些後輩，所以才叫他過來幫著一起會診。

更準確的說，她希望楊嬋能夠跟著周燦多學習。

周燦自然不會傻呼呼的默認人家的奉承。

甚至已經能與外科的許多主任醫師水平相當。

他這個海歸博士總要有所表現吧？

「不愧是名師出高徒，班長的體格檢查工作那是真的棒！」一句話，把張主任與楊嬋都給誇了。

因為很多醫生都習慣了一種固定思維，認為患者的癥狀雖多，通常卻只有一個病因。找到那個病因對症治療就能藥到病除。

28天一個月經周期，意味著更短的時間內把體內的卵子排光。

昨天已經用了葯，今天肯定要繼續治療。