秋冬之際最容易罹患小兒細支氣管炎的季節。一位打扮入時的少婦抱著才七個多月的小寶寶,蹙緊雙眉。在診療室的一角,隱約可以聽到孩子粗嗄的呼吸聲。少婦前額冒著豆大的汗珠,急促的問道:「醫師,喘成這樣子,抽痰不是比較好嗎?」醫師搖搖頭,接著以肯定的語氣道:「這種情況,最好用氧氣帳治療,過些時候就會好的。」
細支氣管炎,如果沒有發生併發症,症狀輕微的,大約一個多星期就會痊癒。並非每一hetubook•com.com個病兒都須要氧氣帳治療。如果發現有呼吸困難,嘴唇發紫,肋間凹陷的現象,請記住「抽痰」無益,還是接受小兒專科醫師的處置為上策。
有鑑於此,醫界特別設計了潤濕器,大型噴霧器及超音波噴霧器等裝置,使氧氣吸入人體之前先予以潤濕。一方面潤濕後的氧氣不再刺|激氣道及鼻腔黏膜,另一方面水氣若達到支氣管,又可達到祛痰的目的。根據研究,五微米大小以上的水m.hetubook•com•com滴只能達到上呼吸道及大支氣管而已;小於五微米的水霧才可能及於細支氣管甚而肺泡。換句話說,只有噴出的水滴粒子小於五微米以下,水分才可能隨氧氣達於細支氣管,進而改善缺氧現象及稀釋痰黏液。噴霧器中,效果最好的首推超音波噴霧器,一公升氧氣中大約有一百到三百毫克的水滴粒子噴到細支氣管。因此,使用氧氣帳治療,由於氧氣流量固定,又有微細水粒子潤濕,幼兒不安的情緒會慢慢m.hetubook.com.com
安靜下來,症狀也隨之逐漸減輕。
那麼究竟「抽痰」意指什麼?據筆者所知,有些不肖之徒,掛著冠冕堂皇的理由,謂之如此可以將細支氣管內的痰抽掉。其實,說穿了充其量只是氧氣筒接上一根鼻導管,再將管端置於鼻腔內,持續數小時甚至一整天。事實上,醫療用氧氣乾燥異常,未經潤濕直接使用,容易刺|激鼻腔及咽喉黏膜,完全無助於痰的排出。
治療上,除對症治療,有時還要輔以輸液療法、氧氣吸入及提高環境https://m.hetubook.com.com的濕度。這裡提到的氧氣吸入及提高周圍環境的濕度,是經由一種特殊設計的氧氣帳或面罩把含有足夠濕度的氧氣輸送到病人的氣道。目的在於供給氧氣改善氧氣的不足,並且使細支氣管內的黏稠分泌液稀薄易於排出。
帶過孩子的母親,必然對於小兒細支氣管炎有過夢魘般的記憶。實際上,細支氣管領域的確也是呼吸系統中防禦機構最弱的一環。一旦遭受侵襲,炎症就會沿著支氣管的上皮及間質進行,引起管腔的肥厚,加上炎症細胞的浸m•hetubook.com.com潤及分泌物的貯留,使得原本狹窄的支氣管腔益形狹隘而發出喘鳴聲。症狀嚴重時以手抵住胸部,甚至可以感覺到痰黏液在呼吸中的振動。一歲以下的幼兒,特別是未滿六個月者,表現的症狀比較厲害,先有上呼吸道的感冒症狀,繼之以劇烈的咳嗽,呼吸困難以至於肋間凹陷,喘鳴聲清晰可聞,臉色蒼白,並且可能伴有發紫不安的現象。呼吸融合病毒是引起小兒細支氣管炎最重要的病原體。
(蔡水沼醫師)