第537章 陳老濕開壇講課

一般來說,胃食管反流病引起胸痛,其疼痛特點多呈燒灼樣痛,也可呈針刺樣痛或鈍痛,疼痛與進食不當、平卧或坐位、彎腰等有關,起立、飲水或服用抑酸葯后能使胸痛逐漸緩解。
被蘭麗娟一瞪,差點瓶子都沒拿住掉地上,趕緊繼續剛剛的話題:「對,至少我認為,只有胃食管反流病,尤其是那種頑固性、難治性的食管反流病才能解釋吳阿狗身上出現的種種癥狀。」
看到妻子還是有點不解,陳棋繼續作死般地白了她一眼。
「等等,陳院長,什麼叫冠脈造影?」
如果你是胃病引起的胸痛,你慢慢檢查還沒事。
胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現為主要癥狀。
辦公室里輕笑一聲,這時候門口還有醫生在走進來。
陳棋嘖嘖嘖了幾聲:「都兩個孩子的媽了,還小女子,我看母老虎還差不多!」
陳棋心裏驚了一下,這一不小心又將後世的一項醫療技術給說禿嚕嘴了,於是趕緊掩飾道:「呃,這是國外的一頂最新技術,跟胃鏡差不多意思,就是將一種特製的導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入,送到升主動脈,然後探尋左或右冠狀動脈口插入。
當然也有一些小醫生比較講義氣,這院長難得講課,講的還是病房裡的一位病人的病情,有實物參照,這種機會難得,於是趕緊跑到其他科室去呼朋喚友。
如果這個「閥門」鬆了,胃酸、胃蛋白酶、膽汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、氣管等,引起一系列的病理生理變化。
「那啥,陳院長,蘭主任,我說我們都是剛剛路過你們信嗎?」
這時候醫生只要注入碘對比劑,使冠狀動脈顯影,能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與範圍。
陳棋講累了又想喝水,這時候蘭麗娟插話道:「m.hetubook.com.com陳院長,你剛剛的推斷,說胃食管反流症可能出現那麼多併發症,是不是在解釋病人吳阿狗目前出現所有癥狀的病因?」
不少醫生都微微點頭,對臨床醫生來說,鑒別診斷是非常重要的。
這時候有個小醫生提問:「陳院長,你能解釋一下,為什麼反流物會引起咳嗽哮喘肺炎之類的呼吸道癥狀?畢竟這兩個系統是完全獨立的系統。」
呯~~~~
蘭麗娟覺得自己牙齒痒痒的,可是沒辦法,在單位里丈夫就是院長,就是領導,她這點面子必須給。
陳棋不滿意地看了這個男醫生一眼:「說話聲音這麼輕,膽子這麼小,以後怎麼追女孩子?理論知識挺紮實,說到點子上了,可你這表達能力要加強呀。」
大伙兒一聽陳院長要講課了,一個個目的達到,迫不及待就要搶位置,攤開筆記本準備仔細聽聽。
陳棋這時候拿過《內科》書,坐在那兒,開始上課了。
冠狀動脈造影是唯一能直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法,醫學界號稱其為「金標準」,這項技術我是遲早要引進的,也是未來心內科主要的一項診斷技術,當然這是后話,咱們就不詳說了。
畢竟他講的可是「胃食管反流症」的最新知識點,別地兒可聽不到。
陳棋得意洋洋地剛想喝水,發現水杯是空的,於是不耐煩的點了點:「有沒有眼力勁?院長水杯都空了,也不知道續水?真是的。」
「正常情況下,我們吃飯後不會出現胃食管反流,是因為食管和胃之間有一個閥門,稱為賁門。平時處於關閉狀態,即使平躺、倒立,胃內的食物也不會反流進入食管。
陳棋也不管來人多少,反正大家能保持安靜,認真聽課就好。
一群小醫生連連點頭,繼續在筆記本上記錄。
蘭麗娟不服氣:「如果是胃酸反流,那麼怎麼解釋質子泵抑製劑治療無效呢?根據我們之前的研究,奧美拉唑的抗酸性是非常肯定的。就算hetubook.com.com不能治愈,多少應該會有點效果吧?」
一個小醫生聽到這裏,奇怪地問道。
然後驚訝地抬頭看著丈夫:「你說的這些在教科書上都沒有寫啊。」
蘭麗娟聽了連連點頭,但馬上就意識到不對了:「可你說的前提是要建立在吳阿狗得的就是胃食管反流病,但如果不是呢?你就這麼有把握。」
胸痛部位位於胸骨中下段,呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛,常向左側肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發熱,嚴重時有循環灌流不足表現。
大家記住我上面這段文字有兩個點和教科書不一樣,一個是反流的不僅僅是胃酸,也有可能是胃蛋白酶和膽汁等等。
馬小娜假裝笑得很憨厚:「陳院長,你可不能只給蘭主任一個人開小灶呀,咱們這麼多同志們可對新知識那也是相當的渴望,你們兩夫妻可不能甩下我們不管呀。」
機會?
另外一個女醫生這時候舉起手來,認真地問道:「陳院長,剛剛你說胃食管反流會引起胸痛、燒心、放射痛,可是這些癥狀也可能出現在心源性胸痛上,比如心絞痛、心梗等等,那我們在接診的時候應該怎麼區別呢?」
這一點我剛剛已經強調過,所以我們可以選擇性進行胃鏡、24小時食管PH監測、食管測壓等檢查,有利於尋找胸痛原因。
陳棋摸著自己的後腦勺,嘆了一口氣,老老實實解釋道:「其實要證明是不是胃食管反流病也很簡單,我說,你記好了,要不是你是我老婆我才懶得跟你說……」
被點名的男醫生臉蹭一下就紅了,站在那兒手腳都不知道放哪兒了:「這,這,這是因為,因為胃腸蠕動功能減弱,然後,嗯,胃內容物或者消化液反流入食管內引起。」
胸痛發作時常有心電圖、心肌酶學、心臟超聲變化,冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學和功能性疾病。需要引起注意的是,部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結果。」https://m.hetubook.com.com
陳棋這才一拍額頭:「不好意思不好意思,不是我藏私,實在是我以為你們中午都去休息了,沒興趣聽課呢,來了正好,大家自己找位置坐吧,我順便也給你們講講胃食管反流病,國外叫GERD病。」
「胃食管反流病實際上是指胃和十二指腸內的內容物反流到食管,從下到上的逆過程,然後引起燒心等癥狀。如果再向上反流至咽喉、氣管等組織,就會出現食管外癥狀以及併發症。這個概念大伙兒都知道,那麼具體的病因是什麼?那位男同學,別看周圍了,說的就是你,你來回答一下看。」
「好好好,院長大人請喝水,請院長大人給小女子答疑解惑!」
你們只要記住一點,一個病人下巴以上,肚臍以上,無論哪裡疼痛,接診一定要做個心電圖,這不但能區別心源性疼痛和反流性疼痛,同時也能第一時間將最緊急的心梗等鑒別出來。」
陳棋這麼一解釋,蘭麗娟馬上就拿過內科書唰唰唰翻看起來。
另一個醫生也提出了自己的疑問:「可是陳院長,我們注意到吳阿狗已經在國內各大醫院求醫問診過,該做的檢查做了不老少,我看那個病歷都有厚厚的一答。如果你認為是反流症,那麼我們應該怎麼樣來證實這個可能性?」
辦公室里唰唰唰一片寫字的聲音,以上可都是陳院長的治療心得,臨床經驗,機會難得。
「蘭麗娟同志,我們不但要低頭走路,還要抬頭看天,光是學習教科書上的知識有什麼用?如何成為一代名醫?咱們應該爭取將自己研究的課題寫入教科書。比如你之前研究的幽門螺旋桿菌是造成多種胃病的元兇,這個課題就是開創性的,雖然現在還沒有開花結果,但國際上已經開始在重視你的這個課題,時間會證明你是正確的。現在又有一個機會擺在了你的眼前,既然教科書對於胃食管反流病研究得不夠透徹,那咱們就可以抓住這個機會,把這個吳阿狗病例摸透摸熟,發表出去,又和_圖_書是一篇國際新論文新研究不是?」
心源性胸痛,顧名思義就是由心臟疾病引起的胸痛,比如冠狀動脈痙攣、狹窄,甚至閉塞,導致心肌缺血缺氧,甚或壞死,臨床上最多見的是心絞痛、心肌梗塞。
陳棋輕輕拍拍胸口:「奶奶的,幸虧我是正經院長,這要是跟你們主任在卿卿我我,你們是不是準備來個聽牆根再捉姦呀?」
陳棋翻開《內科》書,指著消化系統這一章的解剖結構圖說解釋道:「胃食管反流引起的原因絕對不僅僅是胃酸一個選項,還有可能是胃蛋白酶,可能是膽胰分泌物,比如膽汁酸,這些都是非酸性物質,你用PPI去治療效果肯定就沒有了。另外治療失敗可能還存在著其他病理機制,比如內臟高敏感、胃排空延遲、嗜酸性粒細胞性食管炎等等,甚至病人的心理因素都有可能讓治療得不到預期的療效。」
陳棋沒好氣地說道:「是啊,沒有寫,現在根本就沒有難治性胃食管反流症的概念,那你想想,這是不是我們的機會?」
陳棋輕笑了一聲:「檢查多有什麼用呢,問題是你得檢查對方向呀,否則你大少撈針一般檢查,沒有針對性,檢查再多也是在浪費病人的錢。所以你們要記住,以後你們開檢查,必須要給我一個理由,你為什麼要做這個檢查?不要想怎麼檢查就怎麼檢查,咱們是靠檢查費賺錢,但也不能為了錢濫開檢查單,加重病人負擔。具體到吳阿狗這個病人身上,我發現他檢查的部位集中在了呼吸系統、神經系統,還有一大堆什麼循環系統、五官科檢查,這些檢查對於吳阿狗的病情一點用都沒有。你們有沒有注意到吳阿狗的首發癥狀就是胃疼,而且這個胃痛主要是以燒心為主,常常後半夜痛醒,並且疼痛是呈現背部放射狀,來來來,在座都是內科醫生,你們第一個想到什麼?」
陳院長剛要開始上課,大門突然被人從外面推開了,然後跌進來不少小醫生,馬小娜朱藝紅幾人在門後面尷尬地笑著。
和-圖-書如反流物到了氣管或肺里,會不會引起胸痛咳嗽?反流到鼻腔,會不會引起卡他癥狀?反流到口腔,會不會引起口腔潰瘍和炎症?」
陳棋這時候不喝水了,不知道從哪裡摸出一杯可樂,開始美滋滋喝了起來。
這話一出,辦公室里的眾多醫生都陷入了沉思,都在想這種可能性存不存在?
第二個,胃食管反流不僅僅會對食管進行損傷,事實上真正的反流遠比我們想像得嚴重,到達的部位比我們想像得更多。
「呃,這個問題有點難倒我了,我只能說我大概的推測:胃食管反流病引起肺部表現,可能的發病機製為胃內容物吸入肺組織,或者未被吸入肺內,反流使食管到肺的迷走神經弧被激活,致使氣管痙攣、哮喘發作和或肺部感染。患者可能出現嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反覆喉痙攣發作、不明原因的哮喘、反覆發作的吸入性肺炎,又與飲食關係密切,尤其是長期卧床的老年患者罹患上述疾病時,應考慮到胃食管反流的可能。注意,這裏又有一個知識點,臨床上有相當一部分咳嗽並不是肺炎或者氣管炎引起,而是因為反流引起,所以必須採取抗酸治療,光是常規抗感染治療是無效的。」
這話也只有馬小娜這位老同學敢說,其他醫生在門口全部都嚇得直吐舌頭。
陳棋喝了一口水,又輕咳了幾聲,示意蘭主任趕緊續水,這才笑著解釋道:「劉醫生這個問題問得很好,說明你在聽課的時候腦子也在思考,並且能夠將所學的知識運用到臨床上去,這個要表揚,這才是我們聽課的意義嘛。
萬一是出現了心梗,你第一時間沒有判斷準確,造成搶救延誤,那可是會死人的。
陳棋直接開門見山地說道:「我懷疑這還是一例胃食管反流綜合征,而且是難治性反流症。」
陳棋反問道:「如果這個反流是非酸性的呢?」
蘭麗娟疑惑不解,追問道:「我怎麼理解這句話?」
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